La puntuación SOFA es inadecuada para neumonía por COVID-19

Precisión discriminante de la puntuación SOFA para determinar la mortalidad probable de pacientes con neumonía COVID-19 que requieren ventilación mecánica

La pandemia de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) ha suscitado preocupación con respecto a la capacidad de brindar atención a un aumento de pacientes en estado crítico que podría requerir excluir a los pacientes con una baja probabilidad de supervivencia a corto plazo de recibir ventilación mecánica.

Una encuesta identificó 26 políticas de triaje únicas de COVID-19, de las cuales 20 utilizaron alguna forma de puntuación de la evaluación secuencial de fallas orgánicas (SOFA).

Sin embargo, los estudios realizados en 2016 y 2017 han mostrado solo una precisión discriminante moderada de la puntuación SOFA para predecir la supervivencia en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con sepsis y un área bajo la curva característica operativa del receptor (AUROC) de 0,74 a 0,75.

Se planteó la hipótesis de que la puntuación SOFA podría ser menos precisa en pacientes que requieren ventilación mecánica por neumonía COVID-19 porque estos pacientes generalmente tienen disfunción grave de un solo órgano y menos variación en las puntuaciones SOFA.

Métodos

Este estudio retrospectivo fue aprobado y exento del requisito de consentimiento informado por la junta de revisión institucional de la Universidad de Arizona. Los datos fueron de pacientes tratados en 18 UCI en el suroeste de EE. UU. entre el 1 de marzo de 2020 y el 31 de agosto de 2020.

Incluimos pacientes consecutivos de 18 años o más con un diagnóstico de neumonía COVID-19 y que recibieron oxigenoterapia durante 4 horas o más. antes de someterse a intubación endotraqueal. Calculamos que un tamaño de muestra de 640 pacientes proporcionaría un IC del 95% para un AUROC de ± 5%, asumiendo un AUROC del 70% y una mortalidad del 25%.

La principal variable de resultado fue la mortalidad hospitalaria o el alta hospitalaria.

La puntuación SOFA incluyó de 0 a 4 puntos asignados a cada uno de los 6 sistemas de órganos según la proporción de Pao2 a la fracción inspirada de oxígeno, la puntuación de la escala de coma de Glasgow, la presión arterial media, el nivel de creatinina sérica, el nivel de bilirrubina y el recuento de plaquetas.

La puntuación SOFA varía de 0 a 24 puntos y las puntuaciones más altas indican un peor funcionamiento de los órganos. Las variables utilizadas para calcular la puntuación SOFA y describir a los pacientes se recopilaron mediante la revisión de la historia clínica electrónica.

La puntuación SOFA se calculó utilizando los peores valores observados dentro de las 48 horas previas a la intubación, que es el momento en el que, en teoría, se produciría la clasificación del ventilador para un paciente con neumonía COVID-19.

Las AUROC para la puntuación SOFA y la edad (como variables individuales) se calcularon y compararon utilizando el estadístico χ2 con una P ≤ 0,05 bilateral como umbral de significación. Se utilizó la versión 15 de Stata (StataCorp).