Sus factores de riesgo | 11 ENE 21

Disfunción cerebral aguda en pacientes COVID-19 en la UCI

Una carga de delirio y coma significativamente mayor
Autor/a: Brenda T Pun, Prof Rafael Badenes, MD, et al.  Fuente: The Lancet Respiratory Medicine DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30552-X Prevalence and risk factors for delirium in critically ill patients with COVID-19 (COVID-D)

CENTRO MÉDICO UNIVERSITARIO DE VANDERBILT

Resumen
Antecedentes

Hasta la fecha, 750.000 pacientes con COVID-19 en todo el mundo han requerido ventilación mecánica y, por lo tanto, tienen un alto riesgo de disfunción cerebral aguda (coma y delirio). Nuestro objetivo fue investigar la prevalencia de delirio y coma, y ​​los factores de riesgo de delirio en pacientes críticamente enfermos con COVID-19, para ayudar al desarrollo de estrategias para mitigar el delirio y las secuelas asociadas.

Métodos

Este estudio de cohorte multicéntrico incluyó 69 unidades de cuidados intensivos para adultos (UCI) en 14 países. Incluimos a todos los pacientes (≥18 años) ingresados ​​en las UCI agudas participantes con infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio severo antes del 28 de abril de 2020.

Pacientes moribundos o a quienes se les retiraron las medidas de soporte vital dentro de las 24 h de la admisión Se excluyeron enfermedades mentales preexistentes, trastornos neurodegenerativos, daño cerebral congénito o adquirido, coma hepático, sobredosis de drogas, intento de suicidio o personas ciegas o sordas.

Recopilamos datos anónimos de registros médicos electrónicos sobre la demografía del paciente, las evaluaciones del delirio y el coma y las estrategias de manejo durante un período de 21 días. Se recopilaron datos adicionales sobre el soporte del ventilador, la duración de la estadía en la UCI y el estado vital durante un período de 28 días.

El resultado primario fue determinar la prevalencia de delirio y coma e investigar cualquier factor de riesgo asociado con el desarrollo de delirio al día siguiente. También investigamos los predictores del número de días de vida sin delirio o coma. Estos resultados se investigaron mediante regresión multivariable.

Resultados

Entre el 20 de enero y el 28 de abril de 2020, 4530 pacientes con COVID-19 fueron admitidos en 69 UCI, de los cuales 2088 pacientes se incluyeron en la cohorte del estudio.

La mediana de edad de los pacientes fue de 64 años (IQR 54 a 71) con una mediana del Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II de 40 0 ​​(30 0 a 53 0). 1397 (669%) de 2088 pacientes recibieron ventilación mecánica invasiva el día de la admisión en la UCI y 1827 (875%) recibieron ventilación mecánica invasiva en algún momento durante la hospitalización.

La infusión con sedantes durante la ventilación mecánica fue común: 1337 (64 0%) de 2088 pacientes recibieron benzodiacepinas durante una mediana de 70 días (40 a 12 0) y 1481 (70 9%) recibieron propofol durante una mediana de 70 días (40 a 110).

La mediana de la puntuación de la escala de agitación y sedación de Richmond durante la ventilación mecánica invasiva fue de –4 (–5 a –3). 1704 (81 6%) de 2088 pacientes fueron comatosis durante una mediana de 10 0 días (6 0 a 15 0) y 1147 (54 9%) deliraban durante una mediana de 30 días (2 0 a 6 0).

La ventilación mecánica, el uso de restricciones e infusiones de benzodiazepinas, opioides y vasopresores, y los antipsicóticos se asociaron cada uno con un mayor riesgo de delirio al día siguiente (todos p≤0.04), mientras que las visitas familiares (en persona o virtuales) se asociaron con menor riesgo de delirio (p <0 0001).

Durante el período de estudio de 21 días, los pacientes estuvieron vivos sin delirio ni coma durante una mediana de 50 días (0 0 a 14 0).

Al inicio, la edad avanzada, las puntuaciones SAPS II más altas, el sexo masculino, el tabaquismo o el abuso de alcohol, el uso de vasopresores el día 1 y la ventilación mecánica invasiva el día 1 se asociaron independientemente con menos días de vida y sin delirio y coma (todos p < 001). 601 (288%) de 2088 pacientes murieron dentro de los 28 días de la admisión, y la mayoría de esas muertes ocurrieron en la UCI.


Estado mental y estado de soporte respiratorio en el período de estudio de 21 días (n = 2088)

Interpretación

La disfunción cerebral aguda fue muy prevalente y prolongada en pacientes críticamente enfermos con COVID-19.

El uso de benzodiazepinas y la falta de visitas familiares se identificaron como factores de riesgo modificables para el delirio y, por lo tanto, estos datos presentan una oportunidad para reducir la disfunción cerebral aguda en pacientes con COVID-19.

 

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