Patrones de tratamiento | 31 MAY 21

Síntomas conductuales y psicológicos de la demencia y el dolor

Evidencia sobre utilización de fármacos en una gran muestra del mundo real y de un centro de alteraciones de la cognición y demencia
Autor/a: Damiana Scuteri, Marilù Vulnera, Brunella Piro, Roberto Bruno Bossio y otros Eur J Clin Pharmacol (2020)
Introducción

Cincuenta millones de personas padecen demencia en todo el mundo, y la forma más común está representada por la enfermedad de Alzheimer (EA). La falta de una etiopatogenia definida dificulta el descubrimiento de fármacos modificadores de la enfermedad.

Varios factores contribuyen al diagnóstico tardío de la demencia, y esto significa que dos tercios de todos los casos se pierden en la atención primaria. Además, la complejidad y variabilidad individual de las manifestaciones clínicas de la demencia y la escasez de opciones de tratamiento, entre otros factores, impulsan la aparición de estrategias sintomáticas apropiadas.

La gran mayoría (97%) de los pacientes que padecen demencia desarrollan síntomas neuropsiquiátricos que consisten en alteraciones del comportamiento, el estado de ánimo, el pensamiento y la percepción, conocidos como síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (BPSD). El tratamiento de los BPSD es un desafío difícil y se basa en el uso aprobado del antipsicótico atípico risperidona durante no más de 6 a 12 semanas.

El uso de antipsicóticos en pacientes con demencia se acompaña de un mayor riesgo de mortalidad.

Lo que es más importante, el dolor crónico afecta al 72% de los pacientes de mayor edad (es decir, más de 85 años). En particular, se estima que el 60-80% de los pacientes con demencia que viven en hogares de ancianos sufren de dolor.

La alteración de la capacidad de comunicación de los pacientes afectados por demencia grave limita su autoinforme del dolor, lo que provoca una subdetección y un subtratamiento del dolor, lo que a menudo contribuye a los BPSD y la agitación. Además, es aún más difícil separar diferentes tipos de dolor, p. Ej. neuropático frente a nociceptivo.

El tratamiento analgésico preciso reduce la agitación y el tratamiento del dolor puede reducir el uso de neurolépticos innecesarios en pacientes con demencia. Los BPSD incluyen síntomas depresivos que pueden estar relacionados con un dolor que no se alivia. Por cierto, el dolor persistente y crónico per se representa un factor de riesgo de deterioro cognitivo y demencia.

Aquí presentamos los resultados de un estudio observacional retrospectivo (período de 2 años que va de 2017 a 2018).

Se investigó el uso de antipsicóticos, antidepresivos y analgésicos en pacientes que recibían prescripciones simultáneas de inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChEI) y / o memantina; los datos se obtuvieron de una base de datos de un distrito de salud provincial con una población de 298.000 habitantes.

En estas condiciones experimentales, aquí también informamos el patrón de prescripción de analgésicos porque, a pesar de la relación descrita anteriormente entre el dolor y los SDPB, existen pocos datos en la literatura. Además, se utilizaron datos de un solo centro para trastornos cognitivos y demencia (CDCD) en el mismo distrito de salud para explorar en qué etapa se diagnosticó la demencia.

Propósito

Los datos sobre el número de diagnósticos y de los fármacos prescritos a los pacientes afectados por demencia son aún escasos.

Aquí probamos si:

1. La prescripción de medicamentos sintomáticos contra la enfermedad de Alzheimer (EA) puede aproximarse al número de pacientes afectados por demencia en Italia.

2. La adherencia a este tratamiento afecta el patrón de prescripción de medicamentos (es decir, antipsicóticos y antidepresivos) para los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (BPSD) y la prescripción limitada de analgésicos informada anteriormente.

Métodos

Este estudio observacional retrospectivo concierne a 84.235 sujetos mayores de 60 años y registrados en la base de datos provincial de prescripción del distrito sanitario de Cosenza, con una población de 298.000 habitantes.

Se ha investigado el patrón de prescripción de antipsicóticos, antidepresivos y analgésicos en pacientes que reciben prescripciones simultáneas de inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChEI) y / o memantina.

Se utilizaron datos de un único centro para trastornos cognitivos y demencia (CDCD) en el mismo distrito de salud para explorar en qué etapa se diagnosticó la demencia.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Región de Calabria no. 31/2017 y registrado el 31 de octubre de 2017.

Resultados

Los datos muestran que 859 pacientes fueron tratados con AChEI y / o memantina; 420 pacientes (48,89%) recibieron al menos el 80% de los medicamentos recomendados.

Los datos de CDCD indican un retraso en el diagnóstico de demencia, que a menudo se hacía cuando los pacientes presentaban demencia de moderada a grave (Mini examen del estado mental, MMSE ≤ 20).

La adherencia no influyó en la prescripción de la mayoría de los fármacos explorados, pero el uso de antiinflamatorios no esteroideos fue mayor en los pacientes no adherentes.

Los antipsicóticos y antidepresivos se utilizaron con frecuencia (20,61-20,71% y 42,37-51,43%, respectivamente), y esto, al menos en parte, podría deberse al subtratamiento observado del dolor crónico (los opioides se prescribieron en el 4,76% y el 12,46% de pacientes adherentes y no adherentes y gabapentina y pregabalina se utilizaron en el 4,29% y el 4,07% de los pacientes adherentes y no adherentes, respectivamente).

El 16,43% de los pacientes recibieron antipsicóticos durante más de 6 a 12 semanas.

Discusión

La demencia tiene una carga social notable sobre la población mundial, y los datos de entornos comunitarios del mundo real aún son muy escasos. Nuestros resultados destacan un tratamiento insuficiente de la demencia, ya que sólo 859 personas recibieron tratamiento con AChEI y memantina, en comparación con el número de pacientes afectados por demencia en Italia, es decir, de 900 a <1000 por 100.000 habitantes, lo que representa 2700-3000 casos potenciales en la población que estudiamos.

Sin embargo, estas cifras están en consonancia con los informes de otros países europeos. De hecho, los médicos suelen infradiagnosticar la demencia o la familia no la informa, lo que determina una tasa de alrededor del 50% de las personas con demencia que realmente reciben un diagnóstico.

En particular, la tasa de demencia no detectada alcanza hasta el 61,7% con variabilidad entre Europa, Estados Unidos e India. El infradiagnóstico de la demencia a menudo se debe a la gravedad del deterioro cognitivo, la edad avanzada y el bajo nivel educativo, especialmente en las zonas rurales.

Un estudio de cohorte longitudinal retrospectivo realizado en el Reino Unido de 2005 a 2015 muestra un aumento en el diagnóstico y tratamiento de la demencia y una disminución en la prescripción de antipsicóticos tras la introducción de la Estrategia Nacional de Demencia del Reino Unido.

Un estudio reciente analizó las tasas de prescripción desde el lanzamiento de los fármacos sintomáticos para la demencia en 1997 hasta 2016, informando los factores que influyen en el tratamiento con AChEI y memantina; estos últimos se consideran vinculados a estrategias reguladoras, pero no siempre de forma predecible. Esto refuerza la necesidad de políticas nacionales para mejorar la atención de los pacientes que padecen demencia.

Un tema importante es la falta de adherencia a la terapia con AChEI y memantina, un problema grave ya que es responsable del tratamiento inadecuado del deterioro cognitivo y la exacerbación de los BPSD.

 

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