El riesgo de la segunda ola | 08 DIC 20

Nueva guía de los CDC sobre transmisión de SARS-COV2

Estrategias de salud pública para abordar los altos niveles de transmisión comunitaria del SARS-CoV-2 y muertes relacionadas
Autor/a: Margaret A. Honein, PhD; Athalia Christie, Dale A. Rose, PhD; John T. Brooks, et al.  Fuente: CDC Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) Summary of Guidance for Public Health Strategies to Address High Levels of Community Transmission of SARS-CoV-2 and Related Deaths, December 2020


Resumen de la guía para las estrategias de salud pública para abordar los altos niveles de transmisión comunitaria del SARS-CoV-2 y muertes relacionadas, diciembre de 2020

Resumen

¿Qué se sabe ya sobre este tema?

Estados Unidos está experimentando altos niveles de transmisión del SARS-CoV-2.

¿Qué agrega este informe?

El control de la pandemia de COVID-19 requiere una aplicación múltiple de estrategias basadas en evidencia mientras se mejora la equidad en la salud: uso de mascarilla facial universal, distanciamiento físico, evitar espacios interiores no esenciales, aumentar las pruebas, poner en cuarentena inmediata a las personas expuestas, proteger a las personas con mayor riesgo de enfermedad grave o muerte, proteger a los trabajadores esenciales, posponer los viajes, mejorar la ventilación y la higiene de las manos y lograr una cobertura generalizada de vacunación contra COVID-19.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?

Estas estrategias combinadas protegerán la atención médica, las empresas esenciales y las escuelas, creando un puente hacia un futuro con una alta cobertura comunitaria de vacunas eficaces y un regreso seguro a más actividades en una variedad de entornos.

En los 10 meses desde que se notificó el primer caso confirmado de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en los Estados Unidos el 20 de enero de 2020, se han reportado aproximadamente 13.8 millones de casos y 272.525 muertes en los Estados Unidos. El 30 de octubre, el número de casos nuevos reportados en los Estados Unidos en un solo día superó los 100.000 por primera vez, y para el 2 de diciembre había alcanzado un máximo diario de 196.227.

Con un clima más frío, más tiempo en interiores, la actual temporada navideña y la propagación silenciosa de la enfermedad, con aproximadamente el 50% de la transmisión de personas asintomáticas, Estados Unidos ha entrado en una fase de transmisión de alto nivel en la que se aplica un enfoque múltiple para implementar todas las estrategias de salud pública basadas en la evidencia a nivel individual y comunitario es fundamental.

Esta guía resumida destaca las recomendaciones fundamentales de los CDC basadas en evidencia y las estrategias sostenibles para reducir la transmisión de COVID-19.

Estas estrategias incluyen:

  1. Uso de mascarillas faciales universales.
     
  2. Mantener la distancia física de otras personas y limitar los contactos en persona.
     
  3. Evitar los espacios interiores no esenciales y los espacios exteriores abarrotados.
     
  4. Aumentar las pruebas para identificar y aislar rápidamente a las personas infectadas.
     
  5. Identificar, poner en cuarentena y realizar pruebas de inmediato a los contactos cercanos de personas con COVID-19 conocido.
     
  6. Proteger a las personas con mayor riesgo de enfermedad grave o muerte por infección con el SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19.
     
  7. Protección esencial trabajadores con provisión de equipo de protección personal adecuado y prácticas de trabajo seguras.
     
  8. Posponer los viajes.
     
  9. Aumentar la ventilación del aire de la habitación y mejorar la higiene de las manos y la desinfección ambiental.
     
  10. Lograr una disponibilidad generalizada y una alta cobertura comunitaria con vacunas COVID-19 efectivas.

En combinación, estas estrategias pueden reducir la transmisión del SARS-CoV-2, las secuelas o la discapacidad a largo plazo y la muerte, y mitigar el impacto económico de la pandemia.

La implementación constante de estas estrategias mejora la equidad en la salud, preserva la capacidad de atención médica, mantiene la función de negocios esenciales y respalda la disponibilidad de instrucción en persona para las escuelas de jardín de infantes a grado 12 y preescolar. Las personas, los hogares y las comunidades deben tomar estas medidas ahora para reducir la transmisión del SARS-CoV-2 de su nivel alto actual.

Estas acciones proporcionarán un puente hacia un futuro con amplia disponibilidad y alta cobertura comunitaria de vacunas efectivas, cuando sea posible el regreso seguro a las actividades más cotidianas en una variedad de entornos.

Estrategias de salud pública recomendadas

Uso universal de mascarillas faciales

El uso correcto y constante de mascarillas es una estrategia de salud pública fundamental para reducir la transmisión respiratoria del SARS-CoV-2, particularmente a la luz de las estimaciones de que aproximadamente la mitad de las nuevas infecciones son transmitidas por personas que no presentan síntomas.

La evidencia contundente ahora respalda los beneficios de las mascarillas faciales de tela para el control de la fuente (para proteger a otros) y, en menor medida, para la protección del usuario. Para preservar el suministro de respiradores N95 para los trabajadores de la salud y otros socorristas médicos, CDC recomienda mascarillas de tela multicapa sin válvula o mascarillas desechables no médicas para uso comunitario.

El uso de mascarillas es más importante en espacios interiores y exteriores cuando no se puede mantener una distancia física de 2 metros.

Dentro de los hogares, se deben usar máscaras faciales cuando un miembro del hogar está infectado o ha tenido una exposición potencial reciente al COVID-19 (por ejemplo, contacto cercano conocido o exposición potencial relacionada con la ocupación, entornos públicos abarrotados, viajes o miembros que no pertenecen al hogar en su hogar ). Se debe desarrollar un plan a nivel comunitario para la distribución de máscaras faciales a poblaciones específicas, como aquellas que podrían experimentar barreras de acceso.

Distanciamiento físico y limitación de contactos

Mantener la distancia física (≥2 metros) reduce el riesgo de infección por SARS-CoV-2 a través de la exposición a gotitas respiratorias infecciosas y aerosoles y es importante, incluso si no hay síntomas aparentes, porque la transmisión puede ocurrir desde personas infectadas asintomáticas.

Fuera del hogar, el contacto físico cercano, las comidas compartidas y estar en espacios cerrados se han asociado con un mayor riesgo de infección.

Aunque el impacto del distanciamiento físico es difícil de desglosar de otras intervenciones, un estudio estimó que el distanciamiento físico disminuyó el número promedio de contactos diarios hasta en un 74% y redujo el número reproductivo (R0, una medida de transmisión, que describe el promedio número de personas infectadas por una persona infecciosa) a <1 (8).

Debido a que el mayor riesgo de transmisión se ha documentado entre los contactos domésticos de los pacientes con COVID-19 (9), mantener el hogar seguro requiere distanciamiento físico, utilizando las otras estrategias de salud pública resumidas aquí y, en particular, el uso constante y correcto de máscaras faciales (fuera del hogar y en algunas circunstancias dentro del hogar) para prevenir la introducción y transmisión del SARS-CoV-2. A nivel comunitario, las barreras físicas y los recordatorios visuales pueden promover la adherencia a mantener la distancia física.

Evitar espacios interiores no esenciales y entornos exteriores abarrotados

Las exposiciones en entornos interiores no esenciales y entornos exteriores abarrotados representan un riesgo prevenible para todos los participantes.

Los lugares interiores, donde no se mantiene la distancia y no es posible el uso constante de máscaras faciales (p. Ej., Cenas en restaurantes), se han identificado como escenarios particularmente de alto riesgo.

Los eventos concurridos en entornos al aire libre también se han relacionado con la propagación del SARS-CoV-2, aunque puede ser difícil aislar el impacto de los eventos concurridos al aire libre de las interacciones sociales internas relacionadas. Para reducir el riesgo, algunos restaurantes brindan servicio de comida para llevar y cenas al aire libre bien ventiladas y, en muchos casos, el ejercicio o la actividad física (individual o en grupo) se puede trasladar a lugares al aire libre donde se mantiene la distancia física y se usan máscaras faciales. desgastado.

Las políticas a nivel comunitario pueden reducir aún más la transmisión al promover lugares de trabajo flexibles (por ejemplo, teletrabajo) y horarios, así como al aplicar límites a la ocupación de espacios interiores y al tamaño de las reuniones sociales.

Aumento de las pruebas, el diagnóstico y el aislamiento

El aislamiento se utiliza para separar a las personas infectadas por el SARS-CoV-2 de las que no lo están; las personas que se identifiquen mediante pruebas como infectadas deben aislarse rápidamente. Las estimaciones varían, sin embargo,> 40% de las personas infectadas con SARS-CoV-2 pueden ser asintomáticas, y la transmisión de personas presintomáticas (aquellas que no presentan síntomas en el tiempo en que transmiten la infección, pero que luego experimentan síntomas) y se estima que las personas asintomáticas (personas infectadas que nunca experimentan síntomas) representan > 50% de toda la transmisión.

Por lo tanto, la confianza en la detección de síntomas para identificar a las personas infectadas es inadecuada.

El aumento de las pruebas es una estrategia importante para interrumpir la transmisión silenciosa del SARS-CoV-2 de personas asintomáticas y presintomáticas. Sin embargo, debido a que la sensibilidad de las pruebas disponibles y el tiempo transcurrido desde la exposición varía, una prueba negativa puede proporcionar una falsa seguridad; por lo tanto, se deben continuar todas las estrategias de prevención, incluido el uso de máscaras faciales y el mantenimiento de la distancia física.

Un análisis comparativo de datos de seis grandes países demostró que altos niveles de pruebas, combinados con un rastreo de contactos robusto, pueden reducir sustancialmente la transmisión del SARS-CoV-2. Las pruebas frecuentes y el rastreo de contactos, combinados con otras medidas de mitigación, limitaron efectivamente la transmisión del SARS-CoV-2 en un campus universitario. Además de evaluar a las personas sintomáticas y a aquellas con exposición conocida, una estrategia de realizar pruebas de rutina a ciertos grupos de población con un alto número de interacciones con otras personas, según su entorno ocupacional o residencial, puede identificar más rápidamente a las personas infecciosas asintomáticas y presintomáticas y sus contactos cercanos. para aislamiento y cuarentena.

Las comunidades con transmisión alta o creciente de SARS-CoV-2 deben aumentar las pruebas de detección, centrándose en personas con mayor riesgo de exposición (por ejemplo, personal en lugares de trabajo de alta densidad) o personas que podrían tener el potencial de transmitir infección a un gran número de otras personas (por ejemplo, personas que trabajan en entornos colectivos) o para transmitir a personas en riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 o muerte (por ejemplo, miembros del personal en hogares de ancianos).

Las pruebas de detección ampliadas deben implementarse de una manera que promueva la equidad en la salud de las personas con recursos limitados u otras barreras para acceder a la atención médica. Además, la notificación rápida de los resultados de las pruebas a la persona examinada y a las autoridades de salud pública puede facilitar el aislamiento rápido, la investigación de casos y el rastreo de contactos, y el monitoreo preciso de COVID-19 en la comunidad.

Rápida investigación de casos y rastreo de contactos para identificar, poner en cuarentena y probar contactos cercanos

La investigación de casos es el proceso de obtener información completa sobre personas con un diagnóstico de COVID-19 y es seguido por el rastreo de contactos, que incluye la identificación y comunicación con personas expuestas al SARS-CoV-2 (es decir, contactos cercanos) para informar informarles de su exposición, educarlos sobre los riesgos y síntomas de COVID-19, y animarlos a que se pongan en cuarentena, se sometan a pruebas y se controlen a sí mismos para detectar signos o síntomas de enfermedad.

La cuarentena se usa para mantener a una persona expuesta a El SARS-CoV-2 lejos de otros. El rastreo de contactos es más factible cuando la incidencia de COVID-19 en la comunidad o el lugar de trabajo es baja o está disminuyendo, cuando las pruebas y la notificación de los resultados pueden ocurrir rápidamente y cuando la mayoría los contactos pueden ser localizados y puestos en cuarentena.

Cuando no se cumple una o más de estas condiciones o cuando la capacidad local está abrumada, los departamentos de salud deben reducir el alcance de las actividades de rastreo de contactos y enfatizar las medidas de mitigación de la comunidad. Las investigaciones deben priorizar a las personas que recientemente recibieron resultados positivos de la prueba del SARS-CoV-2, así como identificar y poner en cuarentena a los contactos del hogar y a las personas expuestas en una instalación de convivencia, un lugar de trabajo de alta densidad u otro entorno (o evento) con una posible transmisión extensa.

Debido a que el riesgo de transmisión en el hogar es alto y ocurre rápidamente en ausencia de mascarillas u otros comportamientos protectores, los miembros del hogar de las personas con COVID-19 diagnosticado deben ser puestos en cuarentena y, en caso de que experimenten síntomas o reciban un resultado positivo de la prueba, deben aislarse. Obtener y llegar a los contactos de manera oportuna es un desafío, y la cuarentena puede imponer cargas económicas y financieras.

 

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