¿Se están usando lo suficiente? | 04 DIC 20

Las estatinas pueden salvar vidas

Solo alrededor del 60% de los pacientes reciben la terapia recomendada
Autor/a: Xiaoxi Yao, PhD; Nilay D. Shah, PhD; Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil; et al Fuente: JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2025505. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.25505  Assessment of Trends in Statin Therapy for Secondary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in US Adults From 2007 to 2016

Puntos clave

Pregunta

¿Cuáles son el uso, la tasa de adherencia, el costo y las tendencias de resultados en la terapia con estatinas para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en adultos estadounidenses de 2007 a 2016?

Hallazgos

En este estudio de cohorte de datos de 284954 pacientes, se encontraron aumentos modestos en el uso de estatinas, las tasas de adherencia a las estatinas y los resultados cardiovasculares entre los pacientes con ASCVD de 2007 a 2016. El uso de estatinas de alta intensidad aproximadamente se duplicó durante este período de tiempo.

Significado

Los resultados de este estudio sugieren que los aumentos en el uso de estatinas, las tasas de adherencia a las estatinas y los resultados cardiovasculares fueron modestos; y existe esa brecha de tratamiento sustancial y persistente.

Resumen

Importancia

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) es muy prevalente en los EE. UU., Con estudios que indican tasas sustanciales de incumplimiento y tratamiento insuficiente con la terapia con estatinas.

La guía de 2013 del American College of Cardiology / American Heart Association recomendó estatinas de alta intensidad para todos los pacientes de 75 años o menos con ASCVD documentada en quienes se tolera dicha terapia, pero hay evidencia limitada que documente las tendencias poblacionales de uso, adherencia y resultados de las estatinas en los períodos anteriores y posteriores a la actualización de la guía.

Objetivo

Evaluar las tendencias en el uso, adherencia, costo y resultados de la terapia con estatinas para la prevención secundaria en pacientes con diferentes tipos de ASCVD entre 2007 y 2016.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó datos de la base de datos del almacén de datos OptumLab que contiene inscritos en Medicare Advantage y asegurados privados con características demográficas similares a la población nacional de EE. UU. Los participantes fueron pacientes adultos (edad ≥21 años) que tuvieron su primer evento de ASCVD entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2016.

Los datos se caracterizaron como pertenecientes a 3 grupos: (1) enfermedad cardiovascular (CHD); (2) accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio (AIT); y (3) enfermedad arterial periférica (PAD). Los datos se analizaron del 1 de julio al 1 de agosto de 2018.

Exposiciones

Año calendario del evento ASCVD inicial.

Principales resultados y medidas

Tendencias en el uso de estatinas (dentro de los 30 días posteriores al alta de la hospitalización), adherencia (proporción de días cubiertos ≥80% durante el primer año), costo, eventos cardíacos adversos mayores (riesgo acumulado de 1 año) y estatinas intolerancia (durante el primer año).

Resultados

De los 284954 pacientes con un nuevo evento de ASCVD, 128422 (45,1%) eran mujeres; la mediana de edad fue de 63 años (rango intercuartílico [IQR], 54-72 años); 207781 (72,9%) eran blancos.

El uso de estatinas aumentó del 50,3% en 2007 al 59,9% en 2016, el uso de estatinas de alta intensidad aumentó del 25,0% al 49,2% y la adherencia aumentó del 58,7% al 70,5% (p <0,001 para todas las tendencias) .

Los pacientes con cardiopatía coronaria tenían más probabilidades de recibir estatinas y estatinas de alta intensidad y de adherirse a los medicamentos que los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, AIT o EAP a pesar de que se observaron beneficios de tratamiento similares.

En 2016, el 80,9% de los pacientes con CC utilizaban una estatina frente al 65,8% de los pacientes con ictus isquémico o AIT y el 37,5% de los pacientes con EAP.

El costo de bolsillo por 30 días disminuyó de una mediana de $ 20 (rango intercuartílico, $ 7,6- $ 31,9) en 2007 a $ 2 (rango intercuartílico, $ 1,6- $ 10,0) en 2016 (P <0,001) con el uso creciente de genéricos estatinas (el 42,0% en 2007 frente al 94,9% en 2016; p <0,001).

Los eventos cardíacos adversos graves disminuyeron del 8,9% en 2007 al 6,5% en 2016 (p <0,001), mientras que la intolerancia a las estatinas aumentó del 4,0% al 5,1% (p <0,001).

Conclusiones y relevancia

Ha habido mejoras modestas en el uso, la adherencia y los resultados cardiovasculares durante la última década para el tratamiento con estatinas en pacientes con ASCVD, pero existe una brecha de tratamiento sustancial y persistente entre pacientes con y sin cardiopatía coronaria, entre hombres y mujeres.


Comentarios

ROCHESTER, Minnesota

En una publicación reciente en JAMA Network Open, los investigadores de Mayo Clinic identifican tendencias en el uso de estatinas en los EE. UU. entre las personas con enfermedades cardiovasculares, así como entre las que ya han tenido un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio (AIT). Sus datos indican que solo alrededor del 60% de los pacientes reciben la terapia recomendada.

"Las estatinas son uno de los pocos avances médicos clave en las últimas décadas que contribuyen a la salud de poblaciones amplias", dice Xiaoxi Yao, Ph.D., investigador de ciencias de la salud en Mayo Clinic y autor principal del estudio. "El colesterol alto es muy común, lo que hace que las estatinas sean relevantes para muchos pacientes".

"El Dr. Yao y yo estábamos interesados ​​en comprender las tendencias y los resultados relacionados con estos medicamentos durante la última década", dice Peter Noseworthy, M.D., cardiólogo de Mayo Clinic y autor principal del estudio. "Para una clase de medicación tan ampliamente utilizada, este tipo de investigación es especialmente importante porque nos ayuda a identificar brechas para futuros esfuerzos de mejora de la práctica".

 

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