La intervención temprana es clave | 02 DIC 20

El riesgo de enfermedad cardíaca aumenta antes de la menopausia

Es un momento de aumento del riesgo de enfermedad cardíaca
Autor/a: Samar R. El Khoudary, Brooke Aggarwal, Theresa M. Beckie, et al. Fuente: Circulation https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000912 Menopause Transition and Cardiovascular Disease Risk: Implications for Timing of Early Prevention

Resumen

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en las mujeres, que tienen un aumento notable en el riesgo de esta enfermedad después de la menopausia y, por lo general, desarrollan enfermedad coronaria varios años más tarde que los hombres. Esta observación llevó a la hipótesis de que la transición a la menopausia (MT) contribuye al aumento del riesgo de enfermedad coronaria.

Durante los últimos 20 años, los estudios longitudinales de mujeres que atraviesan la menopausia han contribuido significativamente a nuestra comprensión de la relación entre la MT y el riesgo de ECV. Al seguir a las mujeres durante este período, los investigadores han podido determinar el envejecimiento cronológico y ovárico con respecto al riesgo de ECV. Estos estudios han documentado distintos patrones de cambios en las hormonas sexuales, así como alteraciones adversas en la composición corporal, lípidos y lipoproteínas, y medidas de salud vascular sobre la MT, que pueden aumentar el riesgo de una mujer de desarrollar ECV posmenopáusica.

Los hallazgos informados subrayan la importancia de la MT como un momento de aceleración del riesgo de ECV, enfatizando así la importancia de monitorear la salud de las mujeres durante la mediana edad, una ventana crítica para implementar estrategias de intervención temprana para reducir el riesgo de ECV. En particular, las pautas de 2011 de la American Heart Association para la prevención de ECV en mujeres (las últimas pautas específicas por sexo hasta la fecha) no incluían información ahora disponible sobre la contribución de la MT al aumento de ECV en mujeres.

Por lo tanto, existe una necesidad crucial de discutir la literatura contemporánea sobre la menopausia y el riesgo de ECV con la intención de aumentar la conciencia de los importantes cambios adversos relacionados con la salud cardiometabólica que acompañan a la mediana edad y el MT. Esta declaración científica proporciona una síntesis actualizada de los datos existentes sobre el TM y cómo se relaciona con las ECV.

La transición a la menopausia es un momento de aumento del riesgo de enfermedad cardíaca para las mujeres. Monitorear la salud y el estilo de vida de las mujeres, al tiempo que se integran estrategias de intervención temprana para una buena salud cardiovascular, es importante, especialmente durante la mediana edad y durante la menopausia, para ayudar a prevenir las enfermedades cardíacas, según una nueva Declaración Científica de la Asociación Estadounidense del Corazón, “La transición de la menopausia y el riesgo de enfermedad cardiovascular : Implications for Timing for Early Prevention ”, publicado hoy en su revista insignia, Circulation.

"Durante los últimos 20 años, nuestro conocimiento de cómo la transición a la menopausia podría contribuir a la enfermedad cardiovascular ha evolucionado dramáticamente", dijo Samar R. El Khoudary, Ph.D., MPH, FAHA, presidente del comité de redacción de declaraciones y profesor asociado de epidemiología en la Escuela de Graduados de Salud Pública de la Universidad de Pittsburgh y el Instituto de Ciencias Clínicas y Traslacionales.

“Hemos acumulado datos que apuntan constantemente a la transición de la menopausia como un momento de cambio en la salud cardiovascular. Es importante destacar que las últimas pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón que son específicas para las mujeres, que se publicaron en 2011, no incluyeron los datos que ahora están disponibles sobre la menopausia como un momento de mayor riesgo para la salud cardíaca de las mujeres. Como tal, existe una necesidad imperiosa de discutir las implicaciones de este cuerpo de literatura acumulado sobre este tema ".

Para muchas mujeres, la transición de la menopausia (el cambio de la fase reproductiva a la no reproductiva de la vida marcada por cambios en la menstruación) comienza cuando tienen entre 40 y 50 años. Antes de esta transición, las mujeres producen estrógeno, la hormona sexual femenina, que también puede tener efectos cardioprotectores.

Cuando las mujeres atraviesan la transición natural de la menopausia, sus ovarios dejan de producir tanto estrógeno. Esto también puede ocurrir a través de la menopausia quirúrgica (una histerectomía parcial o total, que incluye la extirpación de uno o ambos ovarios). Durante la transición a la menopausia ocurren cambios significativos en la salud cardiometabólica y vascular de la mujer, que conducen a un mayor riesgo de enfermedad cardíaca.

Dado que el aumento del riesgo de enfermedad cardíaca durante la menopausia está asociado con una disminución en la producción de la hormona estrógeno, los profesionales de la salud y los científicos han estudiado si la terapia hormonal podría ayudar a reducir el riesgo cardiovascular. Hay investigaciones que indican los posibles beneficios cardiovasculares de ciertas combinaciones de terapia hormonal cuando se inician en la menopausia temprana pero no tardía. Se necesita más investigación para evaluar el papel de otras terapias hormonales y cuánto tiempo estas intervenciones impactan en la salud cardio-metabólica.

Además, algunos estudios muestran que los beneficios de la terapia hormonal, incluido un menor riesgo de diabetes tipo 2 y la protección contra la pérdida ósea, parecen superar los riesgos para la mayoría de las mujeres en la menopausia temprana. Las recomendaciones actuales de las principales sociedades médicas profesionales respaldan el uso de la terapia hormonal para las mujeres que han comenzado recientemente la transición a la menopausia, con las indicaciones adecuadas.

“Esta Declaración Científica tiene como objetivo crear conciencia tanto para los profesionales de la salud como para las mujeres sobre los cambios adversos significativos en la salud cardiovascular que acompañan a la mediana edad y la transición a la menopausia y señalar la importancia de adoptar estrategias de prevención temprano durante esta etapa”, dijo El Khoudary.

“Como tal, enfatiza la importancia de monitorear la salud de las mujeres durante la mediana edad y enfocarse en esta etapa como una ventana crítica para aplicar estrategias de intervención temprana que tienen como objetivo mantener un corazón sano y reducir el riesgo de enfermedad cardíaca. Por lo tanto, los profesionales de la salud pueden considerar un enfoque agresivo basado en la prevención para las mujeres durante esta etapa de sus vidas para disminuir la probabilidad de que ocurra una enfermedad cardiovascular en el futuro, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral ".

Además de resumir la investigación centrada en el uso de la terapia hormonal, la Declaración Científica proporciona una descripción general de los riesgos relacionados con las etapas de la menopausia, la edad de la menopausia y los factores del estilo de vida que afectan el riesgo de las mujeres durante este tiempo.

Los puntos clave de la declaración incluyen lo siguiente:

  • Algunos de los síntomas comunes que se sienten con la menopausia tienen una correlación con la enfermedad cardiovascular. Los sofocos y los sudores nocturnos se asocian con peores niveles de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. La depresión y los trastornos del sueño, vinculados en algunos estudios con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, también son comunes entre las mujeres durante este tiempo.
     
  • Los cambios fisiológicos durante la menopausia, como el aumento de grasa abdominal y visceral (grasa corporal alrededor de los órganos), se asocian con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares por todas las causas y mortalidad por cáncer, incluso entre aquellas con niveles normales de índice de masa corporal.
     
  • Los niveles de colesterol, el riesgo de síndrome metabólico y la vulnerabilidad vascular parecen aumentar con la menopausia más allá de los efectos del envejecimiento normal. El síndrome metabólico se diagnostica cuando una persona tiene tres o más de las siguientes medidas: obesidad abdominal, triglicéridos altos, colesterol HDL bajo (el colesterol bueno), presión arterial alta y / o niveles altos de glucosa en sangre (azúcar en sangre).
     
  • Los nuevos datos muestran una inversión en las asociaciones del colesterol HDL (el colesterol bueno) con el riesgo de enfermedad cardíaca durante la transición a la menopausia, lo que sugiere que los niveles más altos de colesterol bueno pueden no reflejar consistentemente una buena salud cardíaca en todas las etapas de la vida de las mujeres.
     
  • Los datos sobre el uso de medicamentos para reducir el colesterol siguen siendo limitados para las mujeres que atraviesan la transición a la menopausia y requieren más estudios para poder desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia.
     
  • Las mujeres que experimentan la menopausia a una edad más temprana tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. La edad de una mujer en la menopausia puede verse influenciada por factores como la duración del ciclo menstrual, un perfil de riesgo cardiovascular deficiente durante los años reproductivos y factores socioeconómicos. La raza y el origen étnico también influyen, y muchas mujeres hispanas y negras experimentan la menopausia a edades más tempranas.
     
  • La actividad física y la nutrición pueden influir en el momento de la menopausia para todas las mujeres. Las mujeres que beben cantidades pequeñas o moderadas de alcohol pueden tener un inicio más tardío de la menopausia, y es probable que las que fuman cigarrillos comiencen la menopausia aproximadamente un año antes que las no fumadoras.
     
  • Sin embargo, hay información limitada sobre lo que es ideal en términos de cambios en el estilo de vida (como Life’s Simple 7 de la AHA) para las mujeres durante la menopausia. Sin embargo, los datos indican que solo el 7.2% de las mujeres en la menopausia cumplen con las pautas de actividad física, y menos del 20% de esas mujeres mantienen constantemente una dieta saludable.
     
  • “Las intervenciones conductuales y de estilo de vida son fundamentales para mantener la salud cardiovascular y reducir las enfermedades cardíacas. Sin embargo, no tenemos ensayos clínicos aleatorios adecuados que prueben estas intervenciones específicamente durante la transición de la menopausia”, dijo Matthew A. Allison, MD, MPH, FAHA, vicepresidente del comité de redacción de declaraciones y profesor y jefe de la División de Medicina Preventiva en el Departamento de Medicina Familiar y Salud Pública de la Universidad de California en San Diego. “De manera similar, necesitamos ensayos clínicos aleatorios de intervenciones terapéuticas, como medicamentos para reducir el colesterol y terapia hormonal de la menopausia, en mujeres que están pasando por la menopausia. Esta población en riesgo no ha sido el foco de ensayos clínicos anteriores, lo que nos deja con preguntas sobre cómo los resultados de estos estudios podrían aplicarse a las mujeres durante esta fase anterior de la menopausia. 
 

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