Reporte de un caso clínico | 23 ENE 21

Síndrome hipocinético rígido agudo por COVID-19

El SARS - CoV-2 puede acceder al SNC, afectando las estructuras del mesencéfalo y dando lugar a signos y síntomas neurológicos.
Autor/a: Antonio Méndez-Guerrero, María Isabel Laespada-García, Adolfo Gómez-Grande, et al. Fuente: Neurology DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000010282 Acute hypokinetic-rigid syndrome following SARS-CoV-2 infection

Introducción

A fines de 2019, se notificó un grupo de casos de neumonía en Wuhan, China. Se identificó un nuevo coronavirus β (CoV), posteriormente llamado síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS - CoV-2) como el agente causante de la enfermedad, denominada enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

Varios estudios han proporcionado evidencia del potencial neuroinvasivo de casi todos los β-CoV, incluido el SARS-CoV, on el cual el SARS-CoV-2 comparte una gran similitud estructural. Las características neurológicas en COVID-19 pueden ser relativamente comunes. Dado que Los exámenes neurológicos detallados son difíciles de realizar en una epidemia, algunos signos y síntomas neurológicos pueden haberse pasado por alto previamente.

Presentamos aquí un paciente que desarrolló hiposmia, mioclonías y temblores generalizados transitorios, cambios fluctuantes y transitorios en su nivel de conciencia, opsoclonus intermitentes y finalmente un síndrome asimétrico hipocinético-rígido con anomalías oculares después de una infección severa por SARS-CoV-2.

En algunos aspectos, este síndrome podría parecerse a la encefalitis letárgica de von Economo, una enfermedad para la que se ha presumido desde hace mucho tiempo una etiología viral.

Glosario: CoV = β-coronavirus; COVID-19 = enfermedad del coronavirus 2019; DaT = transporte de dopamina; SARS - CoV-2 = síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2


Objetivo

Informar el caso de un paciente infectado con síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS - CoV-2) que desarrolló de forma aguda un síndrome hipocinético-rígido.

Métodos

Los datos de los pacientes se obtuvieron de las historias clínicas del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, España. Las imágenes de SPECT del transportador de [123I] -ioflupano dopamina (DaT) se adquirieron 4 horas después de una dosis única de 185 MBq de 123I-FP-CIT. el análisis cuantitativo se realizó con el software DaTQUANT que proporciona la relación de unión específica y los valores de puntuación z del cuerpo estriado.

Resultados

Un hombre diestro de 58 años acudió al servicio de urgencias con una historia de 7 días de tos seca, fiebre, náuseas y disnea. Destacaba su historia clínica por hipertensión y dislipidemia, que fueron controladas con enalapril y simvastatina.

Al ingreso presenta fiebre (38,7 °C) y taquipnea leve. Su nivel de saturación de oxígeno fue del 89% mientras respiraba aire ambiente.

La radiografía de tórax reveló infiltrados en parches difusos bilaterales.

Un frotis nasofaríngeo resultó positivo para el SARS - CoV-2 en un ensayo de PCR de transcripción inversa en tiempo real.

Desarrolló hiposmia, mioclonías generalizadas, cambios fluctuantes y transitorios en el nivel de conciencia, opsoclonus y un síndrome asimétrico hipocinético-rígido con anomalías oculares después de una infección grave por SARS-CoV-2.

La DaT-SPECT confirmó una disminución bilateral en la captación de dopamina presináptica de forma asimétrica que afecta a ambas putaminas. Se observó una mejora significativa de los síntomas parkinsonianos sin ningún tratamiento específico.


DaT-SPECT: (A) Transportador de dopamina (DaT) -SPECT muestra una absorción nigroestriatal bilateralmente reducida, afectando a ambas putaminas, pero asimétricamente, con mayor deterioro de la izquierda. (B) El procesamiento de DaTQUANT muestra un vóxel de interés (VOI) delineado por separado para ajustarse al cuerpo estriado. Los VOI de referencia se establecen en los lóbulos occipitales bilaterales. (C) Los puntos grises representan el valor promedio de los casos normales de la base de datos (DB); las líneas discontinuas representan el intervalo de confianza del 95% (2 DE de la media); y un punto rojo representa nuestro caso en las regiones estriatales derecha e izquierda del cerebro. (D) Los resultados de la relación de unión estriatal (SBR) y la puntuación z corregida por edad para el cuerpo estriado izquierdo y derecho se muestran en la tabla. El valor de SBR es un parámetro cinético preciso que sirve como índice de evaluación cuantitativa de la unión de DAT específica.


Evolución clínica

El día 10 después del inicio de los síntomas, la disnea empeoró. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y se inició ventilación mecánica. Requirió una traqueotomía para ventilación prolongada. Después de 23 días de ventilación mecánica sin problemas respiratorios importantes, el paciente finalmente fue retirado del ventilador.

Se observaron sacudidas mioclónicas bilaterales y sincrónicas, afectando predominantemente las extremidades superiores distales. El mioclono estaba presente en reposo y se agravaba tanto por cambios posturales como por movimientos, pero no por estímulos táctiles o auditivos. También se observó temblor postural leve superpuesto.

El análisis de sangre completo no mostró alteraciones metabólicas. Un electroencefalograma no demostró descargas epileptiformes ictales o interictales. El mioclono se resolvió espontáneamente sin tratamiento específico.

Dos días después, el día 36, ​​sufrió un episodio transitorio de disminución de la conciencia. Este episodio no fue agudo. Duró varias horas y no se acompañó de déficits neurológicos o movimientos anormales. La monitorización respiratoria y cardíaca no mostró eventos relevantes.

Las pruebas de laboratorio, la tomografía computarizada de cráneo y la angiografía por tomografía computarizada no mostraron anomalías. Debido a que el paciente se encontraba estable con niveles de oxigenación aceptables, no fue necesario restablecer la ventilación mecánica.

Se realizó un nuevo electroencefalograma, que mostró un enlentecimiento difuso leve y reactivo sin asimetrías ni descargas epileptiformes. Unas horas más tarde, el paciente experimentó otro episodio de disminución de la conciencia; se volvió reactivo sólo a estímulos dolorosos y presentó movimientos oculares errantes.

Se produjo mioclono bilateral en ambas extremidades superiores cuando se alertó al paciente. También se observaron movimientos oculares sacádicos breves conjugados, multidireccionales y caóticos compatibles con opsoclono. Los resultados de la resonancia magnética cerebral fueron normales. Se realizó un examen sistémico durante los episodios y los resultados no fueron notables. Se recuperó gradualmente durante las horas siguientes.

Una vez que el paciente se recuperó, se realizó un examen neurológico detallado. Estaba consciente y no se notaron deficiencias de atención, lenguaje o memoria. Las pruebas olfativas no estandarizadas mostraron hiposmia moderada.

Tenía una ligera restricción de mirar hacia arriba. Los movimientos sacádicos verticales se producían moviendo los ojos en un arco lateral. Se observó opsoclono intermitente espontáneo en la posición primaria de la mirada. El examen de los pares craneales restantes fue normal.

 

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