Retraso en casos de cáncer en urología durante COVID-19

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una pandemia global que afecta los sistemas hospitalarios y la disponibilidad de recursos para procedimientos quirúrgicos. Nuestro objetivo es proporcionar orientación a los urólogos para ayudar a priorizar las cirugías de cáncer urológico.

Antecedentes

COVID-19 es altamente transmisible y puede causar problemas respiratorios que requieran ventilación, cuidados en la unidad de cuidados intensivos y la muerte. Los factores epidemiológicos y las altas tasas de hospitalización de pacientes con COVID-19 han provocado la cancelación generalizada de procedimientos quirúrgicos electivos a favor de priorizar los procedimientos urgentes.

Se han publicado recomendaciones para priorizar casos en respuesta al COVID-19. Con la reapertura de los quirófanos, los factores específicos de la región deben guiar el tratamiento, ya que los recursos y los aumentos repentinos de COVID-19 varían en todo el mundo.

A lo largo de este proceso, los urólogos deben ayudar a determinar el momento adecuado para tratar los cánceres urológicos.

Por lo tanto, nuestro objetivo es proporcionar una guía adicional demostrando los posibles sesgos en la literatura y agregar a las recomendaciones publicadas. La biología del tumor puede dictar un tratamiento que se desvíe de estas recomendaciones y debe discutirse con los pacientes.

Materiales y métodos:

Revisamos la literatura publicada sobre cáncer de vejiga, carcinoma urotelial del tracto superior, cáncer de pene, cáncer de testículo, cáncer de próstata, cáncer renal y cáncer suprarrenal.

Resultados:

• Para el cáncer de vejiga con invasión muscular, los retrasos deben ser inferiores a aproximadamente 10 semanas y se debe considerar la quimioterapia neoadyuvante.
   
• Los pacientes con cáncer de vejiga no invasivo muscular deben recibir el asesoramiento adecuado en función del riesgo y pueden continuar las terapias intravesicales.

Una revisión sistemática y un metanálisis que analiza los retrasos potenciales en el tratamiento del cáncer de vejiga con invasión muscular (MIBC) finalmente encontró que no se pudo determinar una duración aceptable del retraso, pero reconoció que los retrasos sí causan un efecto perjudicial en la supervivencia general.

Con base en estos estudios anteriores, los pacientes con MIBC deben considerar la NAC y debe someterse a una cistectomía radical dentro de las 10 a 12 semanas después de la RTUV sin NAC o después de completar la NAC. Sin embargo, como muchos de estos estudios demostraron problemas con el retraso de la cirugía en términos de progresión de la enfermedad, los casos de MIBC, especialmente aquellos que son extravesicales, pueden ser priorizados.

Para los pacientes nuevos, la cistoscopia de vigilancia para evaluar el riesgo y la carga de la enfermedad sigue siendo importante y debe continuar durante esta pandemia. Finalmente, se carece de literatura sobre el retraso de la terapia intravesical, pero los pacientes deben continuar con el asesoramiento adecuado.

• El carcinoma urotelial del tracto superior también debe tratarse con retrasos mínimos para los pacientes de alto riesgo, especialmente con tumores ureterales.

Está bien establecido que el UTUC de bajo grado es menos agresivo y seguro para vigilar y someterse a tratamiento endoscópico. Hasta que se determine la carga de enfermedad y el riesgo, similar al cáncer de vejiga, los pacientes deben someterse a una evaluación completa con endoscopia.

Al evaluar estos estudios, los pacientes con enfermedad de alto riesgo pueden ser tratados preferentemente, ya que muchos estudios fueron retrospectivos y trataron preferentemente los casos agresivos antes (menos de 3 meses).

Los pacientes con ubicación del tumor en el uréter también pueden requerir un retraso limitado. Si bien algunos estudios han demostrado eficacia con NAC y podrían retrasar la cirugía, para aquellos pacientes en los que la inmunosupresión es motivo de preocupación, se puede ofrecer con éxito la terapia adyuvante después de la cirugía temprana18.