En pacientes con Covid-19 | 15 OCT 20

Manifestaciones neurológicas y morbilidad por encefalopatía

Las manifestaciones neurológicas ocurren en la mayoría de los pacientes
Autor/a: Eric M. Liotta Ayush Batra Jeffrey R. Clark, et al.  Fuente: Annals of Clinical and Translational Neurology https://doi.org/10.1002/acn3.51210 

Aspectos destacados

Casi un tercio de los pacientes hospitalizados con Covid-19 experimentaron algún tipo de función mental alterada, que van desde la confusión hasta el delirio y la falta de respuesta, en el estudio más grande hasta la fecha sobre síntomas neurológicos entre pacientes con coronavirus en un sistema hospitalario estadounidense.

La encefalopatía se asoció con los peores resultados clínicos en términos de capacidad para ocuparse de sus propios asuntos después de salir del hospital, y también vemos que está asociada con una mayor mortalidad, independientemente de la gravedad de su enfermedad respiratoria. La encefalopatía intrahospitalaria puede ser un predictor de peores resultados.

Entre los síntomas neurológicos, el dolor muscular ocurrió en aproximadamente el 45 por ciento de los pacientes y los dolores de cabeza en aproximadamente el 38 por ciento. Aproximadamente el 30 por ciento tenía mareos. Porcentajes más pequeños de pacientes tenían trastornos del gusto o del olfato.

Los pacientes más jóvenes tenían más probabilidades de desarrollar síntomas neurológicos en general, a excepción de la encefalopatía, que era más común en las personas mayores. Los investigadores especularon que las personas más jóvenes podrían haber sido más propensas a buscar atención hospitalaria por síntomas como dolor muscular, dolor de cabeza o enfermedades, o que los médicos prestaron más atención a esos síntomas en las personas más jóvenes porque estaban menos preocupados por el riesgo de insuficiencia respiratoria.

Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes tenían problemas respiratorios lo suficientemente graves como para requerirasistencia respiratoria mecánica, mientras que el resto se consideró moderadamente enfermo y fueron tratados en cuidados intensivos o en una sala de Covid.

Introducción

Al 8 de septiembre de 2020, el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus tipo 2 (SARS - CoV - 2) ha provocado más de 26,5 millones de infecciones confirmadas y 875.000 muertes por coronavirus en 2019 (Covid - 19) en todo el mundo.

Como la mayoría de las infecciones causadas por miembros de la familia de los coronavirus, el SARS-CoV-2 se manifiesta con infecciones del tracto respiratorio superior y síntomas similares a los de la gripe de diversa gravedad. Sin embargo, Covid-19 es único en su capacidad para causar una enfermedad de múltiples órganos, con afectación del sistema nervioso central y periférico en algunos individuos.

De hecho, se ha reconocido una amplia gama de manifestaciones neurológicas de la infección por SARS-CoV-2, y la evidencia de su gravedad y persistencia está aumentando. Sin embargo, la frecuencia de esas manifestaciones y los factores de riesgo asociados siguen sin estar claros.

Buscamos caracterizar la incidencia de manifestaciones neurológicas, en pacientes con Covid-19 confirmado e identificar factores asociados con el desarrollo de manifestaciones neurológicas en pacientes hospitalizados con enfermedad respiratoria grave y no grave. Además, las manifestaciones neurológicas, especialmente la encefalopatía, se han asociado con peores resultados clínicos en otras enfermedades sistémicas, incluida la sepsis, y pueden incluso conducir a una discapacidad significativa..Por lo tanto, buscamos identificar si la encefalopatía se asoció con una mayor morbilidad en pacientes hospitalizados con Covid. ‐19.


Objetivo

Covid - 19 puede afectar a múltiples órganos, incluido el sistema nervioso. Buscamos caracterizar las manifestaciones neurológicas, sus factores de riesgo y los resultados asociados en pacientes hospitalizados con Covid-19.

Métodos

Examinamos las manifestaciones neurológicas en 509 pacientes consecutivos ingresados ​​con Covid-19 confirmado dentro de una red hospitalaria en Chicago, Illinois. Comparamos la gravedad de Covid-19 y los resultados en pacientes con y sin manifestaciones neurológicas. También identificamos predictores independientes de cualquier manifestación neurológica, encefalopatía y resultado funcional mediante regresión logística binaria.

Resultados

  • Las manifestaciones neurológicas estaban presentes en el inicio de Covid - 19 en 215 (42,2%), en la hospitalización en 319 (62,7%) y en cualquier momento durante el curso de la enfermedad en 419 pacientes (82,3%).
     
  • Las manifestaciones neurológicas más frecuentes fueron mialgias (44,8%), cefalea (37,7%), encefalopatía (31,8%), mareos (29,7%), disgeusia (15,9%) y anosmia (11,4%).
     
  • Los accidentes cerebrovasculares, los trastornos del movimiento, los déficits motores y sensoriales, la ataxia y las convulsiones fueron poco frecuentes (0,2 a 1,4% de los pacientes cada uno).
     
  • La enfermedad respiratoria grave que requirió ventilación mecánica ocurrió en 134 pacientes (26,3%).
     
  • Los factores de riesgo independientes para desarrollar cualquier manifestación neurológica fueron Covid-19 grave (OR 4,02; IC del 95%: 2,04 a 8,89; P <0,001) y una edad más joven (OR 0,982; IC del 95%: 0,968 a 0,996; P = 0,014).
     
  • De todos los pacientes, 362 (71,1%) tuvieron un resultado funcional favorable al alta (escala de Rankin modificada 0-2).
     
  • Sin embargo, la encefalopatía se asoció de forma independiente con un peor resultado funcional (OR 0,22; IC del 95%: 0,11 a 0,42; P <0,001) y una mayor mortalidad dentro de los 30 días de la hospitalización (35 [21,7%] frente a 11 [3,2%] pacientes; P < 0,001).


Modelos de aparición de encefalopatía ajustados de forma parsimoniosa y resultado funcional de alta favorable (puntuación de la escala de Rankin modificada 0-2). (A) Modelo de aparición de encefalopatía parcialmente ajustado. Las variables a priori incluyeron: enfermedad grave por COVID-19; años; historial de cualquier trastorno neurológico; tiempo desde el inicio del COVID ‐ 19 hasta la hospitalización; recuento de glóbulos blancos en suero; número de manifestaciones neurológicas al inicio de COVID-19; aparición de anosmia, disgeusia o cefalea al inicio de COVID ‐ 19; sexo masculino; Proteína C-reactiva; y dímero D Además de las variables a priori, las siguientes variables se asociaron de forma univariante con encefalopatía a P ≤ 0,15 y se consideraron en el algoritmo de criterios de información de Akaike escalonadas hacia atrás utilizado para generar el modelo parsimonioso: antecedentes de tabaquismo, dislipidemia, diabetes mellitus, hipertensión, cerebrovascular enfermedad, enfermedad vascular periférica, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca, cáncer y trasplante de órganos; y nivel de procalcitonina. Solo se enumeran aquellas variables que cumplieron con el algoritmo de los criterios de información de Akaike para la inclusión parsimoniosa del modelo. (B) Modelo ajustado con paridad de resultado funcional favorable al alta (puntuación de escala de Rankin modificada de 0 a 2). Las variables a priori incluyeron: edad, enfermedad grave por COVID-19, aparición de encefalopatía, sexo masculino, antecedentes de cualquier trastorno neurológico, hospitalización en un centro médico académico, tiempo desde el inicio del COVID-19 hasta la hospitalización y raza. Además de las variables a priori, las siguientes variables se asociaron de forma univariante con encefalopatía a P ≤ 0,15 y se consideraron en el algoritmo de criterios de información de Akaike paso a paso hacia atrás utilizado para generar el modelo parsimonioso: etnia; antecedentes de insuficiencia cardíaca, trasplante de órganos, tabaquismo, dislipidemia, hipertensión, enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular periférica, enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad renal crónica y cáncer. Solo se enumeran aquellas variables que cumplieron con el algoritmo de los criterios de información de Akaike para la inclusión parsimoniosa del modelo.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

Contenidos relacionados
Los editores le recomiendan continuar con las siguientes lecturas:
AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2022