Resumen

Aunque la mayoría de los casos de COVID-19 han ocurrido en países de bajos recursos, se sabe poco sobre la epidemiología de la enfermedad en tales contextos. Los datos de los estados indios de Tamil Nadu y Andhra Pradesh proporcionan una vista detallada de las vías de transmisión del SARS-CoV-2 y la mortalidad en un entorno de alta incidencia.

Los casos notificados y las muertes se han concentrado en cohortes más jóvenes de lo esperado a partir de observaciones en países de ingresos más altos, incluso después de tener en cuenta las diferencias demográficas entre entornos. Entre 575.071 personas expuestas a 84.965 casos confirmados, las probabilidades de infección oscilaron entre el 4,7% y el 10,7% para los tipos de contacto de bajo y alto riesgo.

Los contactos de la misma edad se asociaron con el mayor riesgo de infección. Los índices de letalidad oscilaron entre el 0,05% entre los 5 y los 17 años y el 16,6% entre los ≥85 años. Se necesitan con urgencia datos primarios de países de bajos recursos para orientar las medidas de control.

Transmisión de COVID-19

1. El riesgo de transmisión de un caso índice a un contacto cercano varía de 2.6% en la comunidad a 9.0% en el hogar y no difiere significativamente con respecto a la edad del caso índice.

2. Las probabilidades de infección oscilaron entre el 4,7% y el 10,7% para los tipos de contacto de bajo y alto riesgo, respectivamente. Los contactos de la misma edad se asociaron con el mayor riesgo de infección.

3. El estudio encontró una alta prevalencia de infección entre los niños que eran contactos de casos cercanos a su edad; este hallazgo de un mayor riesgo de infección entre las personas expuestas a casos de edades similares también fue evidente entre los adultos.

4. No todas las personas infectadas transmitieron COVID-19. Las pruebas de seguimiento prospectivas de los contactos expuestos revelaron que el 70% de las personas infectadas no infectaron a ninguno de sus contactos, mientras que el 8% de las personas infectadas representaron el 60% de las nuevas infecciones observadas. Este estudio presenta la mayor demostración empírica de superpropagación que conocemos.

Mortalidad

1. Las tasas de letalidad oscilaron entre el 0,05% entre los 5 y los 17 años y el 16,6% entre los 85 años.

2. Los hombres tenían un 62% más de probabilidades de morir que las mujeres.

3. El 63% de los que murieron tenían al menos una comorbilidad. El 36% tenía dos o más comorbilidades. El 45% de los que murieron eran diabéticos.

4. A diferencia de las observaciones en entornos de ingresos altos, las muertes en la India se concentran en las edades de 50 a 64 años. El CFR es más alto en el grupo de edad de 40 a 70 en la India que en cualquiera de los cuatro países de comparación. Para la categoría de edad por encima de los 80 años, el CFR de India está en línea con otros países, lo que indica un posible efecto de supervivencia.

5. A diferencia de las estancias hospitalarias prolongadas informadas en entornos de ingresos altos, el tiempo medio hasta la muerte es de 6 días después del ingreso (en comparación con 13 en los Estados Unidos).

Efectos del encierro

1. Hay reducciones sustanciales en el número reproductivo Rt asociado con la implementación del cierre en todo el país de la India, que no se ha demostrado previamente de manera empírica.

2. Las tasas de letalidad (proporción de casos que murieron) han disminuido durante el curso de la epidemia. Las personas que dieron positivo en julio tenían un 26% menos de probabilidades de morir que las que dieron positivo en marzo y abril. Los que dieron positivo en mayo y junio tenían un 13% menos de probabilidades de morir que los que dieron positivo en marzo y abril.