En la pérdida de peso y otros parámetros metabólicos | 25 ENE 21

Efectos de la alimentación con restricción de tiempo personas con sobrepeso y obesidad

En este ECA, una prescripción de ART no resultó en pérdida de peso en comparación con una prescripción de control de 3 comidas por día

Introducción

La prevalencia de sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] de 25 a 30) y la obesidad (IMC superior a 30) ha aumentado drásticamente recientemente y se asocia con un mayor riesgo de enfermedades crónicas. Incluso una reducción de peso modesta puede mejorar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Sin embargo, la adherencia a largo plazo a los cambios en el estilo de vida es difícil. Por lo tanto, es importante encontrar intervenciones novedosas de modificación del estilo de vida que sean (1) efectivas para reducir el peso y (2) accesibles y sencillas para mejorar la adherencia.

El ayuno intermitente (AI) ha ganado atención como un método simple de pérdida de peso. El ayuno intermitente se refiere a las ventanas de alimentación separadas por períodos definidos de ayuno (> 12 horas y hasta 48 horas o más).

La mayoría de los beneficios reportados de la AI no se han probado o no se han probado en humanos. La alimentación con restricción de tiempo (ART) es un protocolo de AI específico que implica períodos consistentes de ayuno y alimentación dentro de un ciclo de 24 horas.

La ART previene el aumento de peso en ratones desafiados con una dieta isocalórica alta en grasas y reduce el peso y los resultados metabólicos en ratones que ya son obesos. La pérdida de peso sin una disminución en la ingesta de calorías sugiere que la ART podría afectar el gasto energético para lograr un balance calórico negativo.

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado (ECA) diseñado para determinar el efecto de la ART sobre el peso y los resultados metabólicos integrales en pacientes con sobrepeso y obesidad. Los autores plantearon la hipótesis de que la ART de 8 horas prescrita a personas con sobrepeso y obesidad conduciría a una pérdida de peso y mejoras en los marcadores metabólicos en comparación con las personas que siguen una dieta estándar de 3 comidas al día (horario constante de las comidas [CMT, por su sigla en inglés]).


Métodos

Intervenciones. Se asignó al azar a los participantes de modo que al grupo de horario constante de las comidas (CMT) se le indicó que comiera 3 comidas estructuradas por día, y al grupo de alimentación con restricción de tiempo (ART) se le indicó que comiera ad libitum desde las 12:00 p.m. hasta las 8:00 p.m. y abstenerse por completo de la ingesta calórica desde las 8:00 pm hasta las 12:00 pm del día siguiente.

Diseño, entorno y participantes. Este ensayo clínico aleatorizado de 12 semanas que incluyó a hombres y mujeres de 18 a 64 años con un índice de masa corporal (IMC) de 27 a 43 se realizó mediante una aplicación móvil personalizada. Los participantes recibieron una báscula Bluetooth. Los participantes vivían en cualquier lugar de los Estados Unidos, con un subconjunto de 50 participantes que vivían cerca de San Francisco, California, que se sometieron a pruebas en persona.

Principales resultados y medidas. El resultado principal fue la pérdida de peso. Los resultados secundarios de la cohorte en persona incluyeron cambios en el peso, masa grasa, masa magra, insulina en ayunas, glucosa en ayunas, niveles de hemoglobina A1c, ingesta energética estimada, gasto energético total y gasto energético en reposo.


Resultados

De los 141 participantes que fueron asignados al azar a 1 de las 2 intervenciones, 105 (74,5%) completaron la intervención completa de 12 semanas. De los 36 participantes aleatorizados que no completaron el estudio, 25 nunca registraron mediciones de peso (ART n=10, CMT n=15), 8 se perdieron durante el seguimiento (ART n=7, CMT n=1) y 3 interrumpieron la intervención (ART n=2, CMT n=1). Los participantes tenían una edad media (DE) de 46,5 (10,5) años y un peso medio (DE) de 99,2 (16,0) kg.

La adherencia a las dietas autoinformada fue de 92,1% en el grupo de CMT (no omitió ninguna comida) y de 83,5% en el grupo de ART (comió solo dentro de la ventana de 8 horas).

De los 141 participantes asignados al azar en el estudio, invitamos a las personas que viven dentro de un radio de 60 millas de San Francisco (la inscripción se realizó por orden de llegada y tenía un límite de 50) a someterse a pruebas metabólicas integrales en persona (a las que se hace referencia como cohorte en persona). En general, 46 de 50 participantes completaron todo el protocolo de prueba en persona (CMT n = 24, TRE n = 22).

> Peso

Hubo una disminución significativa del peso en el grupo de ART (−0,94 kg; IC del 95%, −1,68 kg a −0,20 kg; p = 0,01) y una disminución no significativa del peso en el grupo de CMT (−0,68 kg; 95% IC, −1,41 kg a 0,05 kg; p = 0,07). Es importante destacar que no hubo diferencias significativas en el cambio de peso entre los grupos. No hubo cambios estadísticamente significativos en la ingesta energética estimada o el gasto energético entre los grupos.

En la cohorte en persona (n=50), hubo una disminución significativa en el peso en el grupo de ART usando las mediciones de peso en persona (−1,70 kg; IC del 95%, −2,56 kg a −0,83 kg; P <0. 001) pero no en el grupo CMT (−0,57 kg; IC del 95%, −1,40 kg a 0,26 kg; p=0,18). Hubo una diferencia no significativa en la pérdida de peso entre los grupos (−1,13 kg; IC del 99,7%, −2,33% a 0,07%; P = 0,07).

Hubo una disminución significativa en el porcentaje del peso inicial en el grupo de ART (−1,81%; IC del 95%, −2,85% a 0,78%; p <0,001) pero no en el grupo de CMT (−0,65%; IC del 95%, −1,64% a 0,34%; p = 0,19) o entre grupos (−1,16%; IC del 95%, −2,59% a 0,27%; p = 0,11). Hubo un fuerte acuerdo entre las mediciones de peso en persona y las mediciones de peso en el hogar según lo determinado por un análisis de Bland-Altman.

> Composición corporal y gasto energético

Medido por absorciometría de rayos X de doble energía (DXA), no hubo cambios significativos en la masa grasa corporal total en la ART o los grupos de CMT, y no hubo diferencias significativas entre los grupos. Hubo una disminución significativa en la masa magra (calculada como masa libre de grasa menos contenido mineral óseo) en la ART (−1,10 kg; IC del 95%, −1,73 kg a −0,48 kg; p <0,001) pero no en el grupo CMT (−0,35 kg; IC del 95%, −0,95 kg a 0,25 kg; p = 0,25). No hubo diferencias significativas en la masa magra entre los grupos.

La masa magra apendicular esquelética (MMAE) disminuyó significativamente en el grupo de ART (−0,64 kg; IC del 95%, −0,89 kg a −0,39 kg; p <0,001) pero no en el grupo de CMT (−0,17 kg; IC del 95%, −0,41 kg a 0,07 kg; p = 0,16) y hubo una diferencia significativa entre los grupos (−0,47 kg; IC del 95%, −0,82 kg a −0,12 kg; p = 0,009).

Hubo una disminución significativa en el índice de masa corporal magra (IMCM) en el grupo ART (−0,22 kg / m2; IC del 95%, −0,30 kg / m2 a −0,14 kg / m2; p <0,001) pero no en el grupo CMT (−0,06 kg / m2; IC del 95%, −0,14 kg / m2 a 0,02 kg / m2; p = 0,14). La diferencia en IMCM entre los grupos también fue significativa (−0,16 kg / m2; IC del 95%, −0,27 kg / m2 a −0,05 kg / m2; P = 0,005).

La masa magra del tronco disminuyó significativamente en el grupo de ART (-0,47 kg; IC del 95%, -0,88 kg a -0,06 kg; P = 0,02). No hubo cambios significativos en la masa magra del tronco en el grupo de CMT (−0,15 kg; IC del 95%, −0,54 kg a 0,24 kg; p = 0,45) o entre los grupos (−0,32 kg; IC del 95%, −0,89 kg a 0,25 kg; p = 0,27).

El cociente respiratorio (CR) no cambió significativamente en el grupo de ART (0,01; IC del 95%, -0,02 a 0,03; P=0,82); El CR aumentó en el grupo de CMT (0,03; IC del 95%, 0,01 a 0,06; P = 0,003), pero no hubo diferencias significativas entre los grupos. No hubo diferencias significativas en la tasa metabólica en reposo (TMR) en la ART o el grupo CMT, y no hubo diferencias significativas entre los grupos.

Hubo una disminución significativa en el gasto energético total (GET) en ambos grupos (ART: −177,9 kcal / d; IC del 95%, −285,9 kcal / da −69,9 kcal / d; p = 0,001; CMT: −127,3 kcal / d; IC del 95%, −230,7 kcal / d a −23,9 kcal / d; p = 0,02). No hubo diferencias significativas entre los grupos (-50,6 kcal / d; IC del 99,7%, -259,2 kcal / da 158,1 kcal / d; P = 0,51).

> Lípidos, glucosa, insulina y marcadores de salud cardiometabólicos

No hubo diferencias significativas dentro o entre grupos en los niveles de glucosa en ayunas, insulina en ayunas, HOMA-IR, HbA1C, triglicéridos, colesterol total, LDL o HDL.

No hubo diferencias significativas en la presión arterial sistólica en el grupo de ART (−1,69 mm Hg; IC del 95%, −5,54 mm Hg a 2,15 mm Hg; P = 0,39), pero hubo una disminución significativa en el grupo CMT (- 3,86 mm Hg; IC del 95%, −7,58 mm Hg a 0,14 mm Hg; P = 0,04). No hubo diferencias significativas entre los grupos en la presión arterial sistólica.

 

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