¿Factor protector? | 18 SEP 20

Uso diario de anteojos y susceptibilidad a la infección por SARS-CoV2

Los usuarios diarios de anteojos pueden ser menos susceptibles al COVID-19
Autor/a: Weibiao Zeng, MS; Xiaolin Wang, MS; Junyu Li, MS; et al Fuente: JAMA Ophthalmol. Published online September doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.3906  Association of Daily Wear of Eyeglasses With Susceptibility to Coronavirus Disease 2019 Infection
INDICE:  1. Página 1 | 2. Editorial y crítica
Editorial y crítica

Protección ocular y riesgo de enfermedad por coronavirus 2019 ¿El uso de protección ocular mitiga el riesgo en entornos públicos que no son de atención médica?

La transmisión del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el patógeno que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), continúa en muchos países y comunidades de todo el mundo. Hasta que se disponga de una o más vacunas o agentes terapéuticos eficaces, las medidas básicas de prevención de infecciones, como el enmascaramiento universal, el distanciamiento físico y la higiene de las manos, ofrecen la protección más conocida contra la enfermedad.

En entornos de atención de la salud, la protección ocular es un parte importante del conjunto de equipo de protección personal (EPP) recomendado para el personal de atención médica de primera línea que entra en contacto cercano y prolongado con pacientes, incluidos aquellos que están infectados con SARS-CoV-2.

Se usa protección para los ojos, como gafas protectoras o una careta con una máscara o un respirador que cubre la nariz y la boca protege los ojos y las membranas mucosas del personal de atención médica del virus, que puede ser transmitido por gotitas respiratorias que contienen virus, posiblemente por partículas virales transportadas por el aire en núcleos de gotitas más pequeños, o al tocarse la cara o ojos con manos contaminadas con virus.

Sin embargo, hasta la fecha, las pautas de salud pública no recomiendan que los miembros del público, fuera del entorno de atención médica, usen ningún tipo de protección para los ojos además del uso de una máscara, el distanciamiento físico y el lavado de manos.

Zeng et al describen un estudio de pacientes en la provincia de Hubei, China, al comienzo de la pandemia en el que encontraron que, entre un grupo de 276 pacientes ingresados ​​en un hospital con COVID-19 confirmado por laboratorio , la proporción de pacientes que informaron usar anteojos habitualmente más de 8 horas al día fue menor que en la población general. A partir de estos datos, los autores concluyen que usar anteojos más de 8 horas al día puede proteger contra la infección por SARS-CoV-2, y plantean la hipótesis de que esto puede deberse a que los anteojos actúan como una barrera que reduce la frecuencia con la que las personas se tocan el cuerpo. ojos

Aunque es tentador concluir de este estudio que todas las personas deben usar anteojos, gafas protectoras o un protector facial en público para protegerse los ojos y a ellos mismos del COVID-19, desde una perspectiva epidemiológica, debemos tener cuidado de no inferir una relación causal de un solo estudio observacional. El estudio demuestra una aparente asociación inversa entre el uso rutinario de anteojos y el riesgo de COVID-19 posterior. Los estudios observacionales como éste, sin embargo, tienen limitaciones inherentes debido a la posibilidad de diversas formas de sesgo en los datos del estudio y posibles variables de confusión.

Es de destacar que los autores reconocen varias limitaciones al diseño del estudio, incluido el hecho de que los datos para el grupo de comparación de la población general se obtuvieron de un estudio que tuvo lugar décadas antes en una región diferente de China. Los resultados del estudio pueden ser engañosos debido a las variables de confusión, y puede haber una explicación alternativa para los hallazgos si, por ejemplo, el uso de anteojos está asociado con otro factor desconocido y no medido asociado con el riesgo de COVID-19. Si este es el caso, sería incorrecto concluir que el uso de anteojos reduce la susceptibilidad de una persona al COVID-19 o recomendar que las personas comiencen a usar protección para los ojos en público para evitar la adquisición del COVID-19.

Otra limitación del estudio es que la investigación se realizó muy temprano en la pandemia, y las estadísticas descriptivas no incluyen datos sobre lavado de manos o distanciamiento físico, intervenciones principales para mitigar el riesgo de COVID-19. Esto hace que sea difícil evaluar cualquier beneficio adicional de la protección ocular en entornos públicos además de estas intervenciones básicas que ahora son el pilar de la prevención del COVID-19.

En 1965, Austin Bradford Hill5 publicó un marco para la interpretación de estudios epidemiológicos observacionales que ofrece pautas para interpretar si es probable que una asociación epidemiológica demostrada represente una causalidad. Varios de los factores requieren el examen de múltiples estudios a lo largo del tiempo, en lugar de depender de un solo estudio, de modo que la fuerza, consistencia, especificidad y coherencia de los hallazgos se puedan comparar entre los diversos informes. Cuando se les presentó un único estudio como el de Zeng y colegas, los datos sugieren que la diferencia observada en el uso de anteojos entre el grupo de pacientes con COVID-19 y la población general es poco probable que haya ocurrido por casualidad, pero no indica una relación causal entre el uso de anteojos y la prevención de la enfermedad. Lo que podemos decir de este único estudio es que parece satisfacer las consideraciones de Hill tanto de temporalidad, porque los anteojos se usaron antes de que los pacientes desarrollaran o no COVID-19, como de plausibilidad biológica, porque sabemos que el virus puede transmitirse a través de partículas virales introducidas en los ojos o las membranas mucosas, y es plausible que los anteojos puedan servir como una barrera contra dicha transmisión por gotitas o manos contaminadas.

Además de estar al tanto de las limitaciones de este único estudio epidemiológico, debemos tener cuidado y considerar las posibles consecuencias no deseadas antes de concluir que las personas deben usar anteojos u otros tipos de protección ocular en público para prevenir el COVID-19. El uso de gafas protectoras, un protector facial o incluso anteojos puede suponer un mayor riesgo de tocarse los ojos con más frecuencia y potencialmente contaminarlos al quitar, reemplazar o ajustar la protección ocular, especialmente si una persona no está acostumbrada a usarlos.

La autocontaminación al quitarse el EPP es un riesgo bien documentado que se debe considerar cuidadosamente antes de recomendar a las personas que usen un nuevo tipo de EPP. La distancia física para mantener al menos 6 pies o más entre las personas es una intervención vital que, si se implementa de manera consistente , puede obviar la necesidad de un equipo de protección personal adicional o protección ocular en entornos públicos.

El estudio de Zeng et al es provocativo y plantea la posibilidad de que el uso de protección ocular por parte del público en general pueda ofrecer algún grado de protección contra COVID-19. Se necesitan más estudios retrospectivos y prospectivos para confirmar la asociación que se observó en este estudio y para determinar si existe algún beneficio incremental al usar anteojos u otras formas de protección ocular en entornos públicos, además de usar una máscara y el distanciamiento físico, para reducir el riesgo de adquirir SARS-CoV-2.


Lisa L. Maragakis, MD, MPH. JAMA Ophthalmol. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.3909 

 

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