Reporte de los CDC | 12 SEP 20

Exposiciones comunitarias contribuyen a la propagación de COVID-19

Los adultos que dieron positivo para Covid-19 tenían aproximadamente el doble de probabilidades de haber cenado en un restaurante en los 14 días antes de enfermarse
Autor/a: Kiva A. Fisher, PhD; Mark W. Tenforde, MD, PhD; Leora R. Feldstein, PhD, et al. Fuente: CDC  Community and Close Contact Exposures Associated with COVID-19 Among Symptomatic Adults

Resumen
¿Qué se sabe ya del tema?

Las exposiciones comunitarias y de contacto cercano contribuyen a la propagación del COVID-19.

¿Qué agrega este informe?

Los hallazgos de una investigación de casos y controles de pacientes ambulatorios sintomáticos de 11 centros de atención médica de EE. UU. encontraron que el contacto cercano con personas con COVID-19 conocido o ir a lugares que ofrecen opciones para comer y beber en el lugar se asociaron con la positividad del COVID-19.

Los adultos con resultados positivos en la prueba del SARS-CoV-2 tenían aproximadamente el doble de probabilidades de haber informado haber cenado en un restaurante que aquellos con resultados negativos en la prueba del SARS-CoV-2.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?

Comer y beber en en lugares que ofrecen tales opciones pueden ser factores de riesgo importantes asociados con la infección por SARS-CoV-2.

Los esfuerzos para reducir las posibles exposiciones donde el uso de mascarillas y el distanciamiento social son difíciles de mantener, como al comer y beber, deben considerarse para proteger a los clientes, empleados y comunidades.


Los adultos que dieron positivo para Covid-19 tenían aproximadamente el doble de probabilidades de haber informado haber cenado en un restaurante en los 14 días antes de enfermarse que los que dieron negativo, según un nuevo estudio de los CDC

Las exposiciones comunitarias y de contacto cercano continúan impulsando la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Los CDC y otras autoridades de salud pública recomiendan estrategias comunitarias de mitigación para reducir la transmisión del SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19.

La caracterización de las exposiciones de la comunidad puede ser difícil de evaluar cuando se está produciendo una transmisión generalizada, especialmente de personas asintomáticas dentro de comunidades intrínsecamente interconectadas. Las exposiciones potenciales, como el contacto cercano con una persona con COVID-19 confirmado, se han evaluado principalmente entre los casos de COVID-19, sin un grupo de comparación que no sea COVID-19.

Para evaluar las exposiciones comunitarias y de contacto cercano asociadas con COVID-19, las exposiciones informadas por los casos-pacientes (154) se compararon con las exposiciones informadas por los participantes de control (160).

Los casos-pacientes eran adultos sintomáticos (personas ≥18 años) con infección por SARS-CoV-2 confirmada por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR). Los participantes de control eran adultos sintomáticos ambulatorios de las mismas instalaciones de atención médica que tenían resultados negativos en la prueba del SARS-CoV-2.

El contacto cercano con una persona con COVID-19 conocido se informó con más frecuencia entre los casos-pacientes (42%) que entre los controles-participantes (14%). Los casos-pacientes tenían más probabilidades de haber informado haber cenado en un restaurante (cualquier área designada por el restaurante, incluidos los asientos en el interior, el patio y el exterior) en las 2 semanas anteriores al inicio de la enfermedad que los participantes de control (razón de probabilidades ajustada [aOR] = 2,4; intervalo de confianza [IC] del 95% = 1,5–3,8).

Restringiendo el análisis a los participantes sin contacto cercano conocido con una persona con COVID-19 confirmado, los casos-pacientes eran más propensos a informar haber cenado en un restaurante (ORa = 2,8, IC del 95% = 1,9-4,3) o ir a un bar / café tienda (ORa = 3,9, IC del 95% = 1,5-10,1) que los participantes de control.

Las exposiciones y actividades en las que el uso de mascarillas y el distanciamiento social son difíciles de mantener, incluido ir a lugares que ofrecen comida o bebida en el lugar, podrían ser factores de riesgo importantes para adquirir COVID-19. A medida que las comunidades reabren, se deben considerar los esfuerzos para reducir las posibles exposiciones en lugares que ofrecen opciones para comer y beber en el lugar para proteger a los clientes, empleados y comunidades.

Esta investigación incluyó a adultos de 18 años o más que se sometieron a una primera prueba de infección por SARS-CoV-2 en un centro de atención médica o de pruebas para pacientes ambulatorios en uno de los 11 sitios de efectividad de la vacuna contra la influenza en los sitios de la red para enfermos críticos (IVY) * durante el 1 al 29 de julio , 2020.

Se confirmó un caso de COVID-19 mediante una prueba de RT-PCR para ARN del SARS-CoV-2 de muestras respiratorias. Los ensayos variaron entre las instalaciones. Cada sitio generó listas de adultos evaluados durante el período de estudio por resultado de laboratorio; los adultos con COVID-19 confirmado por laboratorio se seleccionaron mediante muestreo aleatorio como casos-pacientes.

Para cada caso-paciente, dos adultos con resultados negativos de la prueba de RT-PCR de SARS-CoV-2 fueron seleccionados al azar como participantes de control y emparejados por edad, sexo y ubicación del estudio.

Después de la aleatorización y el emparejamiento, se identificaron 615 posibles casos-pacientes y 1212 controles-participantes y se les contactó 14 a 23 días después de la fecha en que recibieron la prueba del SARS-CoV-2. Se hicieron preguntas de detección para identificar a los adultos elegibles. Los adultos elegibles para el estudio presentaban síntomas en el momento de su primera prueba de SARS-CoV-2.

El personal de los CDC administró entrevistas estructuradas en inglés o en otros cinco idiomas por teléfono e ingresó datos en el software REDCap. Entre 802 adultos contactados y que aceptaron participar (295 casos-pacientes y 507 controles-participantes), 332 informaron síntomas en el momento de la prueba inicial del SARS-CoV-2 y se inscribieron en el estudio.

Se excluyeron dieciocho entrevistas debido a la falta de respuesta a las preguntas de exposición de la comunidad. La muestra analítica final (314) incluyó 154 casos-pacientes (resultados positivos de la prueba SARS-CoV-2) y 160 participantes de control (resultados negativos de la prueba SARS-CoV-2).

Entre los no participantes, 470 no eran elegibles (es decir, no tenían síntomas o tenían múltiples pruebas) y 163 se negaron a participar. Esta actividad fue revisada por los CDC y los sitios participantes y se llevó a cabo de conformidad con la ley federal aplicable y la política de los CDC.

Los datos recopilados incluyeron características demográficas, información sobre afecciones médicas crónicas subyacentes, síntomas, convalecencia (salud física y mental autoevaluada), contacto cercano (dentro de 6 pies durante ≥15 minutos) con una persona con COVID-19 conocido, exposiciones en el lugar de trabajo, comportamiento de uso de mascarillas y actividades comunitarias ≤ 14 días antes del inicio de los síntomas.

Se preguntó a los participantes sobre el uso de una máscara y las posibles actividades de exposición comunitaria (p. Ej., Reuniones con ≤10 o> 10 personas en una casa; ir de compras; cenar en un restaurante; ir a una oficina, salón, gimnasio, bar / cafetería o iglesia / reunión religiosa o uso del transporte público en una escala tipo Likert de cinco puntos que va desde "nunca" a "más de una vez al día" o "siempre"; para el análisis, las respuestas a la actividad comunitaria se dicotomizaron como nunca versus una o más veces durante los 14 días anteriores al inicio de la enfermedad.

Para cada actividad informada, se pidió a los participantes que cuantificaran el grado de adherencia a las recomendaciones, como el uso de una máscara facial de cualquier tipo o el distanciamiento social entre otras personas en ese lugar, con opciones de respuesta que van desde "ninguna" a "casi todas".

En comparación con los casos-pacientes, los participantes de control tenían más probabilidades de ser blancos no hispanos (p <0.01), tener un título universitario o superior (p <0.01) e informar al menos una condición médica crónica subyacente (p = 0.01) (Mesa).

En los 14 días previos al inicio de la enfermedad, el 71% de los casos-pacientes y el 74% de los participantes de control informaron que siempre usaban cubiertas faciales de tela u otros tipos de mascarillas cuando estaban en público.

El 42% de los casos-pacientes informó de contacto cercano con una o más personas con COVID-19 conocido en comparación con el 14% de los participantes de control (p <0.01), y la mayoría (51%) de los contactos cercanos eran familiares.

Aproximadamente la mitad de todos los participantes informaron comprar y visitar a otras personas dentro de una casa (en grupos de ≤10 personas) en ≥1 día durante los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.

No se observaron diferencias significativas en el análisis bivariado entre casos-pacientes y controles-participantes en compras; reuniones con ≤10 personas en un hogar; ir a una oficina; ir a un salón; reuniones con> 10 personas en un hogar; ir a un gimnasio; usar el transporte público; ir a un bar / cafetería; o asistir a la iglesia / reunión religiosa.

Sin embargo, los casos-pacientes tenían más probabilidades de haber informado haber cenado en un restaurante (ORa = 2,4, IC del 95% = 1,5–3,8) en las 2 semanas anteriores al inicio de la enfermedad que los participantes de control (Figura).

Además, cuando el análisis se limitó a los 225 participantes que no informaron contacto cercano reciente con una persona con COVID-19 conocido, los casos-pacientes tenían más probabilidades que los participantes de control de haber informado haber cenado en un restaurante (ORa = 2,8, 95% CI = 1.9–4.3) o ir a un bar / cafetería (ORa = 3.9, 95% CI = 1.5–10.1).

Entre los 107 participantes que informaron haber cenado en un restaurante y 21 participantes que informaron haber ido a un bar / cafetería, los casos-pacientes fueron menos propensos a informar que casi todos los clientes del restaurante se adhirieron a recomendaciones como el uso de una máscara o el distanciamiento social (p. = 0.03 yp = 0.01, respectivamente).


Razón de posibilidades ajustada (ORa) * e intervalos de confianza del 95% para exposiciones comunitarias † asociadas con COVID-19 confirmado entre adultos sintomáticos de ≥18 años (N = 314) - Estados Unidos, 1 al 29 de julio de 2020.

Investigación de casos y controles de los CDC de pacientes ambulatorios sintomáticos: "Los adultos con COVID-19 confirmado (casos-pacientes) tenían aproximadamente el doble de probabilidades que los participantes de control de haber informado haber cenado en un restaurante en los 14 días antes de enfermarse".


Discusión

En esta investigación, los participantes con y sin COVID-19 informaron exposiciones comunitarias generalmente similares, con la excepción de ir a lugares con opciones para comer y beber en el lugar.

Los adultos con COVID-19 confirmado (casos-pacientes) tenían aproximadamente el doble de probabilidades que los participantes de control de haber informado haber cenado en un restaurante en los 14 días antes de enfermarse.

Además de cenar en un restaurante, era más probable que los pacientes informaran haber ido a un bar / cafetería, pero solo cuando el análisis se restringió a los participantes sin contacto cercano con personas con COVID-19 conocido antes del inicio de la enfermedad.

Los informes de exposiciones en restaurantes se han relacionado con la circulación del aire. La dirección, la ventilación y la intensidad del flujo de aire pueden afectar la transmisión del virus, incluso si las medidas de distanciamiento social y el uso de mascarillas se implementan de acuerdo con las pautas actuales. Las máscaras no se pueden usar de manera eficaz mientras se come y se bebe, mientras que las compras y muchas otras actividades en el interior no excluyen el uso de la máscara.

Entre los adultos con COVID-19, el 42% informó haber tenido contacto cercano con una persona con COVID-19, similar a lo que se informó anteriormente. La mayoría de las exposiciones por contacto cercano fueron a miembros de la familia, de acuerdo con la transmisión doméstica del SARS-CoV-2. Menos (14%) personas que recibieron un resultado negativo en la prueba del SARS-CoV-2 informaron haber estado en contacto cercano con una persona con COVID-19 conocido.

Para ayudar a retrasar la propagación del SARS-CoV-2, se deben implementar precauciones para quedarse en casa una vez expuesto a alguien con COVID-19, además de seguir las recomendaciones de lavarse las manos con frecuencia, usar máscaras y distancia social.

Si un miembro de la familia u otro contacto cercano está enfermo, se pueden tomar medidas de prevención adicionales para reducir la transmisión, como limpiar y desinfectar el hogar, reducir las comidas y artículos compartidos, usar guantes y usar máscaras, para aquellos con y sin COVID conocido. 19.§§

Los hallazgos de este informe están sujetos a al menos cinco limitaciones.

Primero, la muestra incluyó a 314 pacientes sintomáticos que buscaron activamente hacerse pruebas durante el 1 al 29 de julio de 2020 en 11 centros de salud. Los adultos sintomáticos con resultados negativos en la prueba del SARS-CoV-2 pueden haber sido infectados con otros virus respiratorios y haber tenido exposiciones similares a las personas con casos de tales enfermedades. Las personas que no respondieron, o se negaron a participar, podrían ser sistemáticamente diferentes de las que fueron entrevistadas para esta investigación. No se mantuvieron los esfuerzos para emparejar por edad y sexo a los pacientes-caso participantes y a los participantes de control debido a que los participantes no cumplieron con los criterios de elegibilidad, se negaron a participar o no respondieron, y esto se tuvo en cuenta en el enfoque analítico.

En segundo lugar, es posible una confusión no medida, de modo que los comportamientos informados podrían representar factores, incluida la participación simultánea en actividades en las que podrían haber tenido lugar posibles exposiciones, que no se incluyeron en el análisis ni se midieron en la encuesta. Es de destacar que la pregunta sobre la evaluación de la cena en un restaurante no distinguía entre las opciones interiores y exteriores. Además, la pregunta sobre ir a un bar o cafetería no distinguía entre los lugares o los métodos de prestación de servicios, que podrían representar diferentes exposiciones.

En tercer lugar, los adultos del estudio pertenecían a uno de los 11 centros de atención médica participantes y podrían no ser representativos de la población de Estados Unidos. En cuarto lugar, los participantes estaban al tanto de los resultados de la prueba del SARS-CoV-2, lo que podría haber influido en sus respuestas a las preguntas sobre exposiciones comunitarias y contactos cercanos.

Por último, el estado de caso o control puede estar sujeto a una clasificación errónea debido a la imperfecta sensibilidad o especificidad de las pruebas basadas en PCR (9,10).

Esta investigación destaca las diferencias en la exposición comunitaria y de contacto cercano entre los adultos que recibieron un resultado positivo en la prueba del SARS-CoV-2 y los que recibieron un resultado negativo en la prueba del SARS-CoV-2.

Es importante la evaluación continua de varios tipos de actividades y exposiciones a medida que las comunidades, escuelas y lugares de trabajo reabren. Las exposiciones y actividades en las que el uso de mascarillas y el distanciamiento social son difíciles de mantener, incluido ir a lugares que ofrecen comida y bebida en el lugar, podrían ser factores de riesgo importantes para la infección por SARS-CoV-2.

Se debe considerar la implementación de prácticas seguras para reducir la exposición al SARS-CoV-2 durante las comidas y bebidas en el lugar para proteger a los clientes, empleados y comunidadesy retardar la propagación del COVID-19.

 

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