En el año 2019 en los EE. UU. | 25 AGO 20

Factores asociados con la muerte en pacientes críticamente enfermos con COVID-19

Factores demográficos, clínicos y hospitalarios asociados con la muerte en pacientes críticamente enfermos con COVID-19
Autor/a: Shruti Gupta, MD, MPH1; Salim S. Hayek, MD2; Wei Wang, PhD3; et al Fuente: AMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2020.3596 Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US

Puntos clave

Pregunta

¿Cuáles son las características, los resultados y los factores asociados con la muerte entre los pacientes críticamente enfermos con coronavirus 2019 (COVID-19) en los EE. UU.?

Hallazgos

En una cohorte de 2215 adultos con COVID-19 que ingresaron en unidades de cuidados intensivos en 65 sitios, 784 (35,4%) murieron en 28 días, con una amplia variación entre hospitales.

Los factores asociados con la muerte incluyeron edad avanzada, sexo masculino, obesidad mórbida, enfermedad de las arterias coronarias, cáncer, disfunción orgánica aguda e ingreso en un hospital con menos camas en la unidad de cuidados intensivos.

Significado

Este estudio identificó factores demográficos, clínicos y hospitalarios asociados con la muerte en pacientes críticamente enfermos con COVID-19 que pueden usarse para facilitar la identificación de medicamentos y terapias de apoyo que pueden mejorar los resultados.

Introducción

Desde que comenzó el brote del síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en diciembre de 2019 en Wuhan, China, más de 6 millones de personas han desarrollado la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y más de 350000 han muerto.

La enfermedad crítica por COVID-19 en China, Italia y otros países ha agotado los recursos de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y ha producido un amplio espectro de tasas de mortalidad a corto plazo, que van del 16% al 62%.

Al 19 de junio de 2020, aproximadamente 2,2 millones de personas en los EE. UU. han sido infectadas con SARS-CoV-2 y más de 100000 han muerto. Aunque más personas han muerto en los EE. UU. que en cualquier otro país, faltan datos nacionales sobre los factores epidemiológicos, el tratamiento y los resultados de la enfermedad crítica por COVID-19.

Un estudio de 24 pacientes en la región de Seattle, Washington informó la recepción frecuente de soporte ventilatorio mecánico invasivo y vasopresores y una mortalidad hospitalaria del 50%. Los brotes locales de COVID-19 en la ciudad de Nueva York se han descrito en informes de un solo centro y regionales. Estos estudios incluyeron principalmente a pacientes no críticos y tuvieron una duración de seguimiento limitada.

Se necesitan datos granulares sobre las características del paciente, el tratamiento y los resultados de la enfermedad crítica de COVID-19 para informar la toma de decisiones sobre la asignación de recursos, la capacidad de atención crítica y el tratamiento de los pacientes. Además, se necesitan datos representativos a nivel nacional en varios hospitales para evaluar la variación interhospitalaria en el tratamiento y los resultados.

Para abordar esta brecha de conocimiento, realizamos el estudio del tratamiento y los resultados en pacientes críticamente enfermos con COVID-19 (STOP-COVID), un estudio de cohorte multicéntrico que examinó la demografía, las comorbilidades, la disfunción orgánica, el tratamiento y los resultados de los pacientes con COVID-19 admitido en UCI en todo EE. UU. los propósitos de este estudio fueron evaluar los factores asociados con la muerte y examinar la variación interhospitalaria en el tratamiento y los resultados en pacientes con COVID-19.


Resumen

Importancia

Los EE. UU. aon actualmente un epicentro de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), sin embargo, hay pocos datos nacionales disponibles sobre las características de los pacientes, el tratamiento y los resultados de la enfermedad crítica por COVID-19.

Objetivos

Evaluar los factores asociados con la muerte y examinar la variación interhospitalaria en el tratamiento y los resultados de los pacientes con COVID-19.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio de cohorte multicéntrico evaluó a 2215 adultos con COVID-19 confirmado por laboratorio que fueron admitidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) en 65 hospitales de los EE. UU. Del 4 de marzo al 4 de abril de 2020.

Exposiciones

Datos a nivel de paciente, incluidos datos demográficos, comorbilidades y disfunción orgánica, y características del hospital, incluida la cantidad de camas de UCI.

Principales resultados y medidas

El resultado principal fue la mortalidad hospitalaria a los 28 días. Se utilizó regresión logística multinivel para evaluar los factores asociados con la muerte y para examinar la variación interhospitalaria en el tratamiento y los resultados.

Resultados

Un total de 2215 pacientes (edad media [DE], 60,5 [14,5] años; 1436 [64,8%] varones; 1738 [78,5%] con al menos 1 comorbilidad crónica) fueron incluidos en el estudio.

A los 28 días del ingreso a la UCI, 784 pacientes (35,4%) habían fallecido, 824 (37,2%) fueron dados de alta y 607 (27,4%) permanecían hospitalizados.

Al final del seguimiento del estudio (mediana, 16 días; rango intercuartílico, 8-28 días), 875 pacientes (39,5%) habían fallecido, 1203 (54,3%) fueron dados de alta y 137 (6,2%) permanecían hospitalizados.

Los factores asociados de forma independiente con la muerte incluyeron:

Edad avanzada (≥80 frente a <40 años de edad: razón de posibilidades [OR], 11,15; IC del 95%, 6,19-20,06),.

  • Sexo masculino (OR, 1,50; IC del 95%, 1,19-1,90). 
     
  • Índice de masa corporal más alto (≥40 vs <25: OR, 1,51; IC del 95%, 1,01-2,25).
     
  • Enfermedad de las arterias coronarias (OR, 1,47; IC del 95%, 1,07-2,02).
     
  • Cáncer activo (OR, 2,15; 95 % IC, 1,35-3,43).
     
  • Hipoxemia (Pao2: Fio2 <100 vs ≥300 mm Hg: OR, 2,94; 95% IC, 2,11-4,08).
     
  • Disfunción hepática (puntuación de la evaluación de la insuficiencia orgánica secuencial del hígado de 2 vs. 0: OR, 2,61; IC del 95%, 1,30-5,25).
     
  • Disfunción renal (puntuación de la Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial renal de 4 vs 0: OR, 2,43; IC del 95%, 1,46-4,05) al ingreso en la UCI.
     
  • Los pacientes ingresados en hospitales con menos camas de UCI tenían un mayor riesgo de muerte (<50 frente a ≥100 camas de UCI: OR, 3,28; IC del 95%, 2,16-4,99).


Para convertir linfocitos a × 109 / L, multiplique por 0,001. IMC, índice de masa corporal (calculado como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado); Unidad de cuidados intensivos; IMV, ventilación mecánica invasiva; Pao2: Fio2, relación de la Pao2 sobre la fracción de oxígeno inspirado; SOFA, Evaluación secuencial de insuficiencia orgánica.

Los hospitales variaron considerablemente en la proporción ajustada al riesgo de pacientes que fallecieron (rango, 6,6% -80,8%) y en el porcentaje de pacientes que recibieron hidroxicloroquina, tocilizumab y otros tratamientos y terapias de apoyo.

 

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