Efectos secundarios psiquiátricos de la cloroquina
Carta al editor de Journal of Clinical Psychiatry
Sr. Editor:
Existe un interés considerable en el uso de cloroquina e hidroxicloroquina para el tratamiento y prevención de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Si bien se han informado resultados contradictorios sobre su eficacia contra COVID-19, se han informado efectos adversos potencialmente graves, como efectos cardíacos, renales, hepáticos y oftalmológicos.1
Esta carta enfatizará otros efectos secundarios psiquiátricos potencialmente graves que pueden ser inducidos por la cloroquina. De hecho, en un estudio reciente2 basado en datos de la base de datos del Sistema de Notificación de Eventos Adversos de la FDA, hubo 4.336 casos de eventos adversos después del uso de cloroquina, de los cuales 520 (12.0%) informaron eventos adversos neuropsiquiátricos.
La exposición a la cloroquina se asoció con informes elevados de amnesia, delirio, alucinaciones, depresión y pérdida del conocimiento, pero sorprendentemente no con suicidio, psicosis, confusión o agitación.
Sin embargo, la incidencia de estos y otros efectos adversos psiquiátricos con el uso de cloroquina no está clara en ausencia de ensayos aleatorizados controlados con placebo de alta calidad sobre su seguridad.
En la profilaxis de la malaria, mientras que la frecuencia de efectos adversos graves fue rara (1 / 13.600), 3 el insomnio y la depresión fueron más comunes, notificados en, respectivamente, el 4,5% y el 1,4% de los individuos con 300 mg / semana (n = 3827) y 5% y 1% a 600 mg / semana (n = 48,970).
Estas tasas pueden ser comparables a las tasas de estos efectos observados con el uso de mefloquina, 4 ya que los primeros estudios aleatorizados que utilizaron cloroquina como comparador revelaron tasas aproximadamente similares de insomnio y sueños anormales entre fármacos.5,6
En el tratamiento curativo de la malaria y en uso como fármaco antiinflamatorio para el lupus eritematoso y la artritis reumatoide, la mayor parte de la literatura sobre los efectos adversos psiquiátricos de la cloroquina se basa en informes de casos o series de casos que informan síntomas como depresión, ansiedad, agitación, arrebatos. violencia e ideación suicida, así como síntomas de psicosis que incluyen alucinaciones, paranoia y delirios persecutorios.7
A diferencia de muchas otras psicosis, la psicosis inducida por cloroquina puede ser más afectiva e incluir alucinaciones visuales prominentes, síntomas de desrealización y trastornos pensamiento, pero con perspicacia conservada.8
Los síntomas psiquiátricos inducidos por cloroquina pueden ocurrir en pacientes sin predisposición familiar o trastornos mentales personales.8 La frecuencia de estos síntomas no parece estar relacionada con la dosis acumulada o con la duración del tratamiento.8
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