Lesões cardíacas e mortalidade em pacientes hospitalizados com COVID-19

Resumo

Importância

A doença de coronavírus 2019 (COVID-19) resultou em considerável morbimortalidade em todo o mundo desde dezembro de 2019. No entanto, as informações sobre lesões cardíacas em pacientes afetados por COVID-19 são limitadas.

Objetivo

Explorar a associação entre lesão cardíaca e mortalidade em pacientes com COVID-19.

Desenho, ambiente e participantes

Este estudo de coorte foi realizado de 20 de janeiro de 2020 a 10 de fevereiro de 2020 em um único centro no Hospital Renmin da Universidade de Wuhan, Wuhan, China; a data final de acompanhamento foi 15 de fevereiro de 2020. Todos os pacientes hospitalizados consecutivos com COVID-19 confirmado por laboratório foram incluídos neste estudo.

Principais resultados e medidas

Dados laboratoriais, radiológicos e de tratamento clínico foram coletados e analisados. Os resultados de pacientes com e sem lesão cardíaca foram comparados. A associação entre lesão cardíaca e mortalidade foi analisada.

Lesão cardíaca e mortalidade

Pacientes com lesão cardíaca versus aqueles sem lesão cardíaca tiveram uma duração menor desde o início dos sintomas até o seguimento (média: 15,6 [intervalo, 1-37] dias versus 16,9 [intervalo, 3-37 ] dias; P = 0,001) e admissão ao acompanhamento (6,3 [intervalo, 1-16] dias vs. 7,8 [intervalo, 1-23] dias; P = 0,039).

A taxa de mortalidade foi maior entre pacientes com vs sem lesão cardíaca (42 [51,2%] vs 15 [4,5%]; P <0,001).

A taxa de mortalidade aumentou em associação com a magnitude do valor de referência da troponina hs-TNI.

Após o ajuste para a idade, doença cardiovascular preexistente (hipertensão, doença coronariana e insuficiência cardíaca crônica), doença cerebrovascular, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal, câncer, SDRA, níveis de creatinina superiores a 133 μmol / L e NT - Para níveis de proBNP superiores a 900 pg / ml, o modelo de regressão proporcional ao risco multivariável ajustado de Cox mostrou um risco significativamente maior de morte em pacientes com lesão cardíaca do que naqueles sem lesão cardíaca, durante o período desde o início dos sintomas (razão de risco [HR] 4,26 [IC 95%, 1,92-9,49]) ou tempo desde a admissão até o ponto final do estudo (HR, 3,41 [IC 95%, 1,62-7,16]).

AB, curvas de sobrevida de Kaplan-Meier para mortalidade durante o tempo entre o início dos sintomas (A) e a admissão (B). Em (B), a duração máxima foi de 16 dias. C, pacientes com lesão cardíaca apresentaram maior taxa de mortalidade no teste de log-rank, tanto no início dos sintomas quanto na admissão.

Discussão

O presente estudo demonstra a associação estatisticamente significante entre lesão cardíaca e mortalidade em pacientes com COVID-19. A lesão cardíaca, como complicação comum (19,7%), foi associada a um inesperado alto risco de mortalidade durante a hospitalização.

Em 12 de março de 2020, havia um total de mais de 130.000 casos confirmados em laboratório de COVID-19 em todo o mundo, incluindo mais de 80.000 na China continental. Devido à sua alta infectividade, esse vírus conseguiu substituir a síndrome respiratória aguda grave (SARS) e a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) no número de mortos.

O desconforto respiratório grave é geralmente considerado a principal causa de morte induzida por coronavírus. De acordo com um estudo recente da maior amostra clínica na China, a pneumonia grave foi independentemente associada à admissão em uma unidade de terapia intensiva, ventilação mecânica ou morte.

É notável que um relatório recente de 138 pacientes hospitalizados com COVID-19 constatou que 7,2% dos pacientes desenvolveram lesão cardíaca aguda e os pacientes que receberam atendimento na unidade de terapia intensiva apresentaram maior probabilidade de sofrer lesão cardíaca (22,2 %) do que aqueles que não eram pacientes de UTI. Essa observação sugere que a lesão cardíaca está possivelmente associada aos resultados clínicos da COVID-19.

Em um estudo de complicações cardiovasculares da SARS em 121 pacientes, a hipertensão ocorreu em 61 pacientes (50,4%) no hospital. Desses pacientes, 71,9% desenvolveram taquicardia persistente, incluindo 40% com taquicardia contínua durante o acompanhamento ambulatorial. Embora as complicações cardiovasculares taquicárdicas fossem comuns em pacientes com SARS, elas geralmente eram autolimitadas e não estavam associadas ao risco de morte.