Achados radiológicos de 81 pacientes com pneumonia por COVID-19 em Wuhan

Introducción

Introdução

Em dezembro de 2019, um grupo de casos de pneumonia de causa desconhecida foi relatado em Wuhan, província de Hubei, na China. Em 7 de janeiro de 2020, um novo coronavírus, síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2; anteriormente conhecido como 2019-nCoV), foi identificado como o organismo causador.

Demonstrou-se que o SARS-CoV-2 infecta células epiteliais respiratórias humanas através de uma interação entre a proteína viral S e o receptor da enzima conversora de angiotensina nas células humanas; assim, o SARS-CoV-2 tem uma forte capacidade de infectar seres humanos.

As características clínicas dos 41 pacientes iniciais confirmaram como infectado com SARS-CoV-2 incluiu inferior doença do trato respiratório com febre, tosse seca, e dispneia, uma manifestação semelhante ao de outras duas doenças causadas por coronavus, a síndrome respiratória aguda grave (SARS) e síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS). No entanto, as alterações radiológicas nos pulmões de pessoas com pneumonia por COVID-19 não foram totalmente caracterizadas.

A TC é importante no diagnóstico e tratamento de doenças pulmonares.

As características de imagem da pneumonia por COVID-19 são diversas, desde a aparência normal até alterações difusas nos pulmões. Além disso, diferentes padrões radiológicos são observados em momentos diferentes ao longo do curso da doença.

Como o tempo entre o início dos sintomas e o desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) foi curto entre os pacientes iniciais com pneumonia por COVID-19, o reconhecimento precoce da doença é essencial para o tratamento desses pacientes.

O objetivo foi analisar a evolução das características da tomografia computadorizada do tórax em pacientes com pneumonia por COVID-19 e comparar os achados de imagem ao longo do curso da doença, para facilitar o diagnóstico precoce dessa doença emergente e potencialmente mortal.

Métodos

Pacientes com pneumonia por COVID-19, admitidos em um dos dois hospitais de Wuhan e submetidos a tomografia computadorizada em série, foram incluídos retrospectivamente. Os pacientes foram agrupados de acordo com o intervalo entre o início dos sintomas e a primeira TC:

1. Grupo 1 (pacientes subclínicos; exames realizados antes do início dos sintomas).
2. Grupo 2 (exames realizados ≤ 1 semana após o início dos sintomas).
3. Grupo 3 (> 1 semana a 2 semanas).
4. Grupo 4 (> 2 semanas a 3 semanas).

As características das imagens e sua distribuição foram analisadas e comparadas nos quatro grupos.

Resultados

Os pacientes foram divididos em grupos com base no tempo entre o início dos sintomas e a primeira tomografia computadorizada: 15 (19%) pacientes foram divididos no grupo 1, 21 (26%) no grupo 2, 30 (37%) no grupo 3 e 15 (19%) para o grupo 4.

A média de idade foi de 49,5 anos e não houve diferença de gênero. Não foram identificadas diferenças significativas na distribuição de idade ou sexo entre os grupos.

Os sintomas mais comuns no início do estudo foram febre (73% dos pacientes) e tosse seca (59%).

Outros sintomas inespecíficos incluíram tonturas (2%), diarreia (4%), vômitos (5%), dor de cabeça (6%) e fraqueza geral (9%). Entre os grupos 2 a 4 (pacientes sintomáticos), não foram encontradas diferenças significativas nos parâmetros clínicos.

Os pacientes do grupo 1 apresentaram concentrações médias significativamente mais baixas de proteína C-reativa (6,9 mg / L) e aspartato aminotransferase (30,2 U / L) do que os pacientes do restante dos grupos.

Todos os pacientes apresentavam características anormais de tomografia computadorizada. Embora todos os segmentos pulmonares possam estar envolvidos, houve uma leve predileção pelo lobo inferior direito.

O número médio de segmentos envolvidos entre todos os grupos foi de 10,5, com significativamente mais segmentos envolvidos nos grupos 2 a 4 (pacientes sintomáticos) do que o grupo 1 (pacientes assintomáticos). O grupo 3 teve o maior número médio de segmentos envolvidos.

Sessenta e quatro (79%) pacientes apresentaram acometimento pulmonar bilateral, 44 (54%) apresentaram distribuição periférica e 36 (44%) apresentaram distribuição difusa de anormalidades na TC (Figura 1).

Os padrões mais comuns observados na TC do tórax foram opacidade em vidro fosco (65% dos pacientes, Fig. 1A), além de margens mal definidas (81%), espessamento septal interlobular liso ou irregular (35%, Fig. 1 A), broncograma aéreo (47%, fig. 1 A, D), padrão de paralelepípedos (10%, fig. 1 B) e espessamento da pleura adjacente (32%).

Os achados menos frequentes da TC foram nódulos, alterações císticas (10%, Fig. 1C), bronquiectasias, derrame pleural (5%, Fig. 2D) e linfadenopatia. Não foram observados padrões de brotamento, massas, cavitação e calcificações nesta série de casos.

Figura 1

O padrão típico das características de imagem da TC de pacientes pré-clínicos (grupo 1) incluía opacificação unilateral, multifocal e em vidro fosco.

No grupo 2 (primeira semana após o início dos sintomas), as lesões evoluíram rapidamente para se tornar bilaterais e difusas, mas permaneceram predominantemente opacidade em vidro fosco. Derrame pleural e linfadenopatia foram detectados nesta fase.

No grupo 3 (segunda semana após o início dos sintomas), à medida que a doença progrediu, o padrão de opacidade em vidro fosco permaneceu o achado predominante na TC; no entanto, padrões de consolidação também foram observados.

No grupo 4 (terceira semana após o início dos sintomas), as opacidades em vidro fosco e os padrões de treliça foram o padrão de imagem predominante. Bronquiectasias, espessamento da pleura adjacente, derrames e linfadenopatia também podem ser observados neste estágio.

Até 8 de fevereiro de 2020, 62 (77%) pacientes receberam alta, com intervalo médio entre o início dos sintomas e a alta de 23,2 dias; dezesseis (20%) pacientes ainda estavam no hospital e três (4%) haviam morrido (nos dias 12, 14 e 30, após a internação por SDRA).

O paciente 1, que faleceu no 12º dia após a internação, era um homem de 60 anos com doença pulmonar crônica (tuberculose). A tomografia computadorizada obtida deste paciente no dia 8 após o início dos sintomas mostrou opacidades extensas em vidro fosco em ambos os pulmões, dando a aparência de um pulmão branco (Fig. 2).

Figura 2

O paciente 2 que morreu era um homem de 73 anos de idade que apresentava diabetes tipo 2 por vários anos e apresentava deterioração radiográfica progressiva nas tomografias realizadas nos dias 3, 7 e 11 após o início dos sintomas. O paciente 3, que faleceu no trigésimo dia após a internação, era um homem de 77 anos com hipertensão, doença cardiovascular e doença cerebrovascular.

Uma tomografia computadorizada mostrou pneumonia leve no dia 5 após o início dos sintomas neste paciente (Fig. 3A), e duas tomografias de acompanhamento 10 dias e 15 dias depois revelaram rápida progressão das lesões pulmonares com derrames pleurais bilaterais. (fig. 3 B, C).

Figura 3

Imagens de TC de acompanhamento de 57 (70%) pacientes foram obtidas.

Quatro padrões de evolução foram observados ao longo da série de tomografias computadorizadas entre esses 57 pacientes: progressão inicial para o nível máximo, seguida de melhora radiográfica (tipo 1), observada em 26 (46%) pacientes (fig. 4), de dos quais 24 (92%) pacientes receberam alta do hospital; deterioração radiográfica (tipo 2), observada em 18 (32%) pacientes (fig. 3), dos quais dois (11%) morreram (pacientes 2 e 3); melhora radiográfica (tipo 3), observada em oito (14%) pacientes, dos quais cinco (63%) receberam alta do hospital; e aspecto radiográfico inalterado (tipo 4), observado em cinco (9%) pacientes, todos ainda no hospital na data limite (8 de fevereiro).