Diferencias étnicas y sociales | 21 SEP 20

Complicaciones postoperatorias y muerte en niños aparentemente sanos

Ser afroamericano se asoció significativamente con mayores tasas de complicaciones postoperatorias y mortalidad
Autor/a: Nafiu OO, Mpody C, Kim SS, et al. Race https://pediatrics.aappublications.org/content/146/2/e20194113
Antecedentes

Se establece que los pacientes afroamericanos (AA) tienen peores resultados quirúrgicos en comparación con el promedio de sus pares blancos. La presunción predominante es que estas disparidades operan dentro del contexto de una mayor carga de comorbilidad preoperatoria entre los pacientes afroamericanos (AA). No se ha investigado previamente si estas diferencias raciales en los resultados existen entre niños aparentemente sanos (tradicionalmente se espera que tengan un bajo riesgo de complicaciones posquirúrgicas).

Que la carga de comorbilidad preoperatoria está fuertemente asociada con la morbilidad y mortalidad postoperatorias está bien establecido. En general, también se supone que lo contrario es cierto dado el supuesto generalizado de que los pacientes relativamente sanos tienen un bajo riesgo de complicaciones postoperatorias.

Sin embargo, en datos recientes entre adultos, se sugirió que la mortalidad y la morbilidad postoperatorias ocurren incluso en el contexto de una baja carga de comorbilidad preoperatoria. Hasta la fecha, se desconoce si las tendencias y asociaciones observadas en la cohorte quirúrgica de adultos persisten en la población quirúrgica pediátrica. La mayoría de los estudios sobre mortalidad postoperatoria pediátrica han incluido una mezcla de niños con diversas cargas de comorbilidad basales.

La incidencia informada de muerte que ocurre dentro de los 30 días de un procedimiento quirúrgico de estos estudios puede variar de 0.1% a 15%. Necesitamos entender la incidencia de mortalidad y morbilidad postoperatorias entre los niños que tienen enfermedad sistémica leve al momento de cirugía que se espera que sobreviva sin complicaciones.

> Lo que se conoce sobre el tema

Las diferencias raciales en los resultados postoperatorios entre pacientes blancos y afroamericanos se han atribuido principalmente a una mayor carga de comorbilidad de referencia (preoperatoria) entre estos últimos.

Lo que agrega este estudio

Incluso entre los niños aparentemente sanos, ser afroamericano en relación con ser blanco se asoció con un riesgo tres veces mayor de muerte postoperatoria y complicaciones. Los esfuerzos para reducir estas disparidades raciales deberían ir más allá de la variación racial en la carga de comorbilidad preoperatoria.

Métodos

Realizamos un estudio retrospectivo analizando el Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica - Base de datos pediátrica de 2012 a 2017 e identificando a los niños que se sometieron a operaciones hospitalarias y se les asignó el estado físico 1 o 2 de la Sociedad Americana de Anestesiólogos.

Utilizamos regresión logística univariable y ajustada al riesgo para estimar los odds ratios y sus intervalos de confianza (IC) del 95% de los resultados posquirúrgicos comparando AA con niños blancos.

Resultados

Entre 172,549 niños aparentemente sanos, la incidencia de mortalidad a los 30 días, complicaciones postoperatorias y eventos adversos graves fueron 0.02%, 13.9% y 5.7%, respectivamente.

En comparación con sus pares blancos, los niños afroamericanos (AA) tenían 3,43 veces más probabilidades de morir dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (odds ratio: 3,43; IC del 95%: 1,73 a 6,79).

En comparación con ser blanco, ser afroamericanos tenía 18% de probabilidades relativamente mayores de desarrollar complicaciones postoperatorias (odds ratio: 1,18; IC del 95%: 1,13-1,23) y 7% de probabilidades relativamente más altas de desarrollar eventos adversos graves (odds ratio: 1,07; IC del 95%: 1.01–1.14).

Discusión

Examinamos la asociación de la raza con las complicaciones postoperatorias y la mortalidad a los 30 días en aparentemente niños sanos (ASA 1 o 2) sometidos a cirugía hospitalaria de 2012 a 2017. Nuestros análisis revelaron que incluso entre los niños considerados aparentemente sanos, los niños afroamericanos (AA) tenían un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias y mortalidad en comparación con sus pares blancos. Específicamente, el riesgo de mortalidad postoperatoria para niños afroamericanos (AA) aparentemente sanos fue ∼3,5 veces mayor que para sus pares blancos.

A pesar de las mejoras continuas en la atención quirúrgica y la aparente rareza de la mortalidad posquirúrgica, las disparidades raciales y étnicas en la morbilidad y mortalidad postoperatorias siguen siendo significativas y persistentes.

Que los pacientes afroamericanos (AA) tengan peores resultados de salud que sus pares blancos no es novedoso. Varios investigadores han demostrado que los pacientes afroamericanos de todos los grupos de edad tienen más probabilidades de sufrir complicaciones posquirúrgicas y morir después de la cirugía que sus pares blancos.

 

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