Conceptos, desafíos y compromisos | 26 JUL 20

Revisan la definción de dolor de la IASP después de 40 años

Sinopsis de los conceptos críticos, el análisis de los comentarios de los miembros y el público y las recomendaciones finales del comité
Autor/a: Raja, Srinivasa; Carr, Daniel B.; Cohen, Milton; Finnerup, Nanna B; Flor, et al. Fuente: PAIN: doi: 10.1097/j.pain.0000000000001939 The revised International Association for the Study of Pain definition of pain
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Resumen

El Subcomité de Taxonomía recomendó la definición actual del dolor de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) como "Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño". Consejo de IASP en 1979. Esta definición ha sido ampliamente aceptada por profesionales de la salud e investigadores en el campo del dolor y adoptada por varias organizaciones profesionales, gubernamentales y no gubernamentales, incluida la Organización Mundial de la Salud.

En los últimos años, algunos en el campo han razonado que los avances en nuestra comprensión del dolor justifican una reevaluación de la definición y han propuesto modificaciones. Por lo tanto, en 2018, el IASP formó un Grupo de trabajo presidencial multinacional de 14 miembros que comprende individuos con una amplia experiencia en ciencias clínicas y básicas relacionadas con el dolor, para evaluar la definición actual y la nota adjunta y recomendar si se deben retener o cambiar.

Esta revisión proporciona una sinopsis de los conceptos críticos, el análisis de los comentarios de los miembros y el público de IASP, y las recomendaciones finales del comité para las revisiones de la definición y las notas, que se discutieron durante un período de 2 años. En última instancia, el equipo de trabajo recomendó que la definición de dolor se revise a "Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con, o similar a la asociada con, daño tisular real o potencial", y que las notas adjuntas se actualicen a una lista con viñetas que incluye etimología. La definición revisada y las notas fueron aceptadas por unanimidad por el Consejo de IASP a principios de este año.

“Las definiciones científicas y médicas son herramientas. Incluso cuando las reconocemos como imperfectas o provisionales, en espera de ser reemplazados por una versión mejorada, realizan un trabajo que no se puede lograr con instrumentos menos precisos ". David B. Morris

Introducción

En 1978, después de 2 años de deliberaciones, el Subcomité de Taxonomía de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), presidido por el profesor Harold Merskey e incluyendo representantes de diversas especialidades, recomendó definiciones de "Términos del dolor" al Consejo de IASP. Las recomendaciones del subcomité, que fueron fuertemente respaldadas por el entonces presidente de la IASP John J. Bonica y aprobadas por el Consejo hace más de 4 décadas, incluyeron la definición actual de dolor de la IASP.

El dolor se definió como: "Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con la experiencia actual o daño potencial al tejido, o descrito en términos de dicho daño”(Cuadro 1). El informe del subcomité destacó que las definiciones pueden modificarse a medida que se adquieren nuevos conocimientos y que las recomendaciones estaban destinadas a "servir como un marco operativo, no como una restricción para el desarrollo futuro."

La definición de dolor de IASP ha sido aceptada globalmente por profesionales de la salud e investigadores en el campo del dolor, y ha sido adoptado por varios profesionales, gubernamentales y
organizaciones no gubernamentales, incluida la OMS. Aunque se han realizado revisiones y actualizaciones posteriores a la lista de términos de dolor asociados (1986, 1994, 2011), la definición IASP de dolor en sí se ha mantenido sin cambios.

Sin embargo, en los últimos años, algunos en el campo han sostenido que los avances en nuestra comprensión del dolor en su sentido más amplio justifican una reevaluación de la definición. Varias modificaciones propuestas a la definición actual del dolor han estimulado una discusión considerable. con opiniones fuertes, a veces fervientes, que favorecen o se oponen a la necesidad de revisión.

Reconociendo estas discusiones en curso, la presidenta de IASP, Judith Turner, formó una Fuerza de Tarea Presidencial en la primavera de 2018 para "evaluar la definición actual de dolor de IASP y la nota adjunta" y recomendar si "deberían ser retenidos o cambiados en base a la evidencia actual" basado en el conocimiento". Se formó un grupo de trabajo de 14 miembros compuesto por personas de varias naciones que tenían una amplia experiencia en ciencias clínicas y básicas relacionadas con el dolor. El grupo de trabajo deliberó durante un período de casi 2 años (2018-2020).

Esta revisión proporciona una sinopsis de las discusiones de los miembros del grupo de trabajo sobre los conceptos críticos, el análisis de los comentarios de los miembros de IASP y el público, y las recomendaciones finales del comité para las revisiones de la definición y las notas que fueron aceptadas por unanimidad temprano por el Consejo de IASP este año.

Argumentos a favor y en contra para actualizar la definición de la IASP

El dolor puede variar ampliamente en intensidad, calidad y duración y tiene diversos mecanismos y significados fisiopatológicos. Por lo tanto, definir el concepto de dolor de manera concisa y precisa presenta un desafío. Varios líderes prominentes en el siglo pasado han aludido a este problema, incluido Sir Thomas Lewis, quien escribió en el prefacio de su monografía titulada DOLOR, "La reflexión me dice que estoy tan lejos de poder definir el dolor que el intento no podría servir de nada".

Merskey, presidente del Subcomité de Taxonomía de IASP, reconoció que el dolor era “un concepto psicológico y no una medida física y que la experiencia del dolor tenía que distinguirse de la estimulación nociva". La definición actual de IASP (1979) reconoce que aunque la lesión tisular es un antecedente común del dolor, el dolor puede estar presente incluso cuando el daño tisular no es perceptible.

Los puntos fuertes de esta definición incluyen su reconocimiento de los aspectos multidimensionales del dolor, su brevedad y su simplicidad. La definición ha ayudado a proporcionar una comprensión común del término dolor a los médicos, investigadores y personas con dolor en todo el mundo y ha influido en las políticas de salud, la investigación y la atención clínica.

Cuadro de texto 1. Definición IASP de dolor (1979)

Dolor: Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño.

Nota

El dolor siempre es subjetivo. Cada individuo aprende la aplicación de la palabra a través de experiencias relacionadas con lesiones en la vida temprana. Los biólogos reconocen que los estímulos que causan dolor pueden dañar el tejido. En consecuencia, el dolor es esa experiencia que asociamos con daño tisular real o potencial.

Es indudablemente una sensación en una parte o partes del cuerpo, pero también es siempre desagradable y, por lo tanto, también una experiencia emocional. Las experiencias que se parecen al dolor, por ejemplo, pinchazos, pero no son desagradables, no deberían llamarse dolor. Las experiencias anormales desagradables (disestesias) también pueden ser dolorosas pero no necesariamente porque, subjetivamente, pueden no tener las cualidades sensoriales habituales del dolor.

Muchas personas informan dolor en ausencia de daño tisular o cualquier causa fisiopatológica probable; por lo general, esto sucede por razones psicológicas.

No hay forma de distinguir su experiencia de una debida al daño tisular si tomamos el informe subjetivo. Si consideran que su experiencia es dolor y la informan de la misma manera que el dolor causado por el daño tisular, debe aceptarse como dolor. Esta definición evita vincular el dolor al estímulo. La actividad inducida en el nociceptor y las vías nociceptivas por un estímulo nocivo no es dolor, que siempre es un estado psicológico, aunque bien podemos apreciar que el dolor con mayor frecuencia tiene una causa física próxima.

 

 

 

Definición revisada de IASP del dolor (2020).
Dolor

Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con daño tisular real o potencial.

Notas

  • El dolor es siempre una experiencia personal que está influenciada en diversos grados por factores biológicos, psicológicos y sociales.
     
  • El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes. El dolor no puede inferirse únicamente de la actividad en las neuronas sensoriales.
     
  • A través de sus experiencias de vida, las personas aprenden el concepto de dolor.
     
  • Se debe respetar el informe de una persona sobre una experiencia como dolor.
     
  • Aunque el dolor generalmente cumple una función adaptativa, puede tener efectos adversos sobre la función y el bienestar social y psicológico.
     
  • La descripción verbal es solo una de varias conductas para expresar el dolor; la incapacidad para comunicarse no niega la posibilidad de que un humano o un animal no humano experimente dolor.

Etimología

Inglés medio, de anglo-francés peine (dolor, sufrimiento), de latín poena (pena, castigo), a su vez del griego poin e (pago, penalidad, recompensa). <

* La Declaración de Montreal, un documento desarrollado durante la Primera Cumbre Internacional sobre el Dolor el 3 de septiembre de 2010, establece que "El acceso al tratamiento del dolor es un derecho humano fundamental".

Críticas a la definición

Las críticas a la definición de IASP han incluido que es "cartesiana", ignorando la multiplicidad de interacciones cuerpo-mente, y que descuida "las dimensiones éticas del dolor" y no aborda adecuadamente el dolor en poblaciones desatendidas como los recién nacidos y los ancianos.

Se ha argumentado que la definición actual enfatiza el autoinforme verbal a expensas de comportamientos no verbales que pueden proporcionar información vital, especialmente en animales y humanos no humanos con cognición o habilidades de lenguaje deterioradas.

 

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