Inflamación, insuficiencia orgánica, mal pronóstico | 20 JUL 20

Insuficiencia hepática aguda sobre crónica

Evidencia que apoya el concepto de insuficiencia hepática aguda sobre crónica y controversias de aquellos que dudan de la existencia del síndrome.
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Autor/a: Vicente Arroyo, Richard Moreau, Rajiv Jalan.  N Engl J Med 2020;382:2137-45
INDICE:  1. Texto principal | 2. Referencias bibliográficas
Texto principal
Introducción

La cirrosis hepática descompensada aguda (CHDA) y la insuficiencia hepática aguda sobre crónica (IHAC) son 2 condiciones importantes que se observan en pacientes con enfermedad hepática crónica que se descompensan en forma aguda.

La CHDA se refiere al desarrollo de ascitis, encefalopatía, hemorragia gastrointestinal o cualquier combinación de estos trastornos en pacientes con cirrosis.

La IHAC se refiere a un síndrome asociado con un riesgo de muerte elevado a corto plazo (es decir, muerte antes de los 28 días posteriores a la hospitalización) en pacientes con CHDA.

Tres características principales caracterizan a este síndrome:

  1. Se produce en el contexto de una intensa inflamación sistémica.
     
  2. Con frecuencia se desarrolla en estrecha relación temporal con eventos proinflamatorios precipitantes (por ej., infecciones o hepatitis alcohólica).
     
  3. Se asocian con la falla de uno o varios órganos.

Hay abundante literatura que reconoce a la IHAC como una entidad clínica (por ej., actualmente, 8 ensayos terapéuticos aleatorizados están reclutando pacientes con IHAC), pero algunos dudan de la existencia del síndrome. Por otra parte, las definiciones propuestas para la IHAC difieren entre sí.

 

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