Revisión y metaanálisis | 16 JUN 20

Síntomas gastrointestinales y virus fecales en COVID-19

Alrededor del 12% de los pacientes con COVID-19 tienen síntomas gastrointestinales
Autor/a: Sravanthi Parasa, MD; Madhav Desai, MD, MPH; Viveksandeep Thoguluva Chandrasekar, MD; et al Fuente: JAMA Netw Open. 2020;3(6):e2011335. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.11335 Prevalence of Gastrointestinal Symptoms and Fecal Viral Shedding in Patients With Coronavirus Disease 2019
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas
Página 1
Síntomas gastrointestinales: alrededor del 12% de los pacientes con COVID-19 tienen síntomas gastrointestinales, encuentra un metaanálisis en JAMA Network Open.
 
Los investigadores analizaron 29 estudios publicados y preimpresos que incluyeron 4.800 pacientes. Aproximadamente el 7% de los pacientes tenía diarrea y el 5% tenía náuseas o vómitos. Mientras tanto, las muestras fecales dieron positivo para el SARS-CoV-2 en el 41% de los pacientes.
 
Los autores escriben: "Particularmente preocupante fue la presencia de virus vivos en las heces de los pacientes y que el desprendimiento de heces continuó durante días después de la hospitalización". Añaden: "Para reducir las infecciones relacionadas con la atención médica, los médicos deben tomar precauciones adicionales cuando un paciente informa diarrea".

Puntos clave

Pregunta  ¿Cuáles son las tasas de incidencia de síntomas gastrointestinales entre los pacientes con infección por el coronavirus tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2)?

Conclusiones  Esta revisión sistemática y metaanálisis de 23 estudios publicados y 6 de preimpresión encontraron que, aproximadamente, el 12 % de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 informaron síntomas gastrointestinales, como diarrea, náuseas y vómitos.

Se observaron niveles de enzimas hepáticas fuera de los rangos de referencia en 15 a 20 % de los pacientes, y se detectó desprendimiento de ARN del SARS-CoV-2 en las heces en hasta el 41 % de los pacientes.

Significado  Estas conclusiones sugieren que los pacientes con infección por SARS-CoV-2 pueden presentar síntomas gastrointestinales con posible vía de transmisión fecal-oral debido a la presencia de ARN viral en las heces.


Introducción

Una pandemia global surgió en diciembre de 2019 de un nuevo coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). La filogenética de este virus indica que el SARS-CoV-2 es un virus de ARN de sentido positivo monocatenario, tiene 79.5% homología con SARS-CoV, y está estrechamente relacionado con coronavirus similares a SARS derivados de murciélagos. Una serie reciente de casos grandes de 72314 individuos infectados en China mostró un estimado del 14% con enfermedad grave y una tasa de letalidad de 2.3%.

Los coronavirus son una fuente común de infecciones de las vías respiratorias superiores, gastrointestinales y del sistema nervioso central en humanos y otros mamíferos.

El SARS-CoV-2 es altamente homólogo al SARS-CoV, y similar al SARS-CoV, enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2 ) también es el receptor de entrada celular del SARS-CoV-2.6-8 Dado que ACE2 se encuentra en los enterocitos absorbentes del íleon y el colon, estos enterocitos absorbentes pueden infectarse por una serie de virus, incluidos coronavirus, rotavirus y norovirus, resultando en diarrea.

Unos pocos estudios bioinformáticos encontraron que las células del epitelio intestinal que expresan ACE2 podrían tener un mayor riesgo de ataque por SARS-CoV-2 y que ACE2 se expresó altamente en el intestino delgado, especialmente en proximal y distal enterocitos Por lo tanto, el sistema digestivo puede ser invadido por SARS-CoV-2 y servir como una ruta de infección.

De hecho, el primer paciente informado con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en los EE. UU. informó síntomas gastrointestinales (GI) de deposiciones sueltas y molestias abdominales. Se encontró que las muestras de heces y respiratorias del paciente eran positivas para SARS-CoV- 2 por transcripción inversa en tiempo real: reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) .

Esto plantea la cuestión de la transmisión inadvertida de persona a persona a través de la ruta fecal a pesar del énfasis de la salud pública en la transmisión de gotas y las precauciones para el contacto con las secreciones respiratorias. Por lo tanto, sería útil obtener información adicional y comprender la participación del sistema digestivo en la transmisión de COVID-19 durante esta pandemia.

Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de los síntomas gastrointestinales en la presentación de COVID-19 y la eliminación viral en las heces de pacientes con infección confirmada por SARS-CoV-2 en base a la literatura publicada. También hemos incluido datos de publicaciones de preimpresión como una categoría separada para proporcionar una revisión concisa del conocimiento existente a medida que se desarrolla esta emergencia global.


Importancia

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una pandemia global y puede afectar el tracto gastrointestinal (GI), incluidos síntomas como diarrea y la eliminación del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo.

Objetivo

Proporcionar una estimación agrupada de los síntomas gastrointestinales, los niveles de enzimas hepáticas fuera de los rangos de referencia y las pruebas fecales positivas para SARS-CoV-2 entre pacientes con COVID-19.

Fuentes de datos

Se realizó una búsqueda electrónica de literatura para estudios de interés publicados (usando MEDLINE / PubMed y Embase) y preimpresos (usando bioRxiv y medRxiv) realizados desde el 1 de noviembre de 2019 hasta el 30 de marzo de 2020. Los términos de búsqueda incluyeron “COVID-19, "" SARS-Cov-2 "y / o" nuevo coronavirus ".

Selección de estudios

Los estudios elegibles fueron aquellos que incluyeron pacientes con infección por SARS-CoV-2 que informaron síntomas gastrointestinales.

Extracción de datos y síntesis

Se extrajeron datos sobre pacientes con síntomas gastrointestinales (es decir, diarrea, náuseas o vómitos), cambios en el nivel de enzimas hepáticas y desprendimiento de virus en las heces.

La calidad de los estudios se examinó mediante el índice metodológico para los estudios no aleatorios. Se informaron estimaciones agrupadas (%) con IC del 95% con nivel de heterogeneidad (I2).

Resultados principales y medidas

Se analizaron el estudio las características de los pacientes con tasas de detección agrupadas de diarrea, náuseas o vómitos, niveles de enzimas hepáticas fuera de los rangos de referencia y positividad del SARS-CoV-2 en las pruebas de heces.

Resultados

De 1484 registros revisados, 23 publicados y 6 estudios de preimpresión se incluyeron en el análisis, con un total de 4805 pacientes (edad media [DE], 52,2 [14,8] años; 1598 [33,2%] mujeres) con COVID-19.

Las tasas agrupadas fueron del 7,4% (IC del 95%, 4,3% -12,2%) de los pacientes que informaron diarrea y del 4,6% (IC del 95%, 2,6% -8,0%) de los pacientes que informaron náuseas o vómitos.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

CONTENIDOS RELACIONADOS
AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Política de privacidad | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2024