Asociación Argentina de Cirugía / SADI | 28 MAY 20

Recomendaciones para la prevención de COVID-19 en quirófanos

Establecer mecanismos de barrera para protección, entre los miembros del equipo de salud y los pacientes, a fin de prevenir y controlar la diseminación de infecciones
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Fuente: http://aac.org.ar/covid.asp 

Introducción

La bioseguridad es el conjunto de normas y procedimientos que tienen por objeto disminuir o eliminar los factores de riesgo biológicos que puedan llegar a afectar la salud o la vida de las personas. Es importante que los profesionales de la salud dentro de sus funciones apliquen las normas y protocolos de bioseguridad para la protección dela salud y seguridad personal frente a los diferentes riesgos.

Las  recomendaciones  para  la  prevención  de  infecciones  transmitidas  por  patógenos  de  sangre  son denominadas   ¨Precauciones  Universales  o  Estándares ¨  y  fueron  realizadas  por  el  Center  for  Diseases Control and Prevention  en 1987 y nos recuerdan que estas recomendaciones deben aplicarse en todos los pacientes.

Estas  medidas  tienen  como  objetivo  principal  establecer  mecanismos  de  barrera  para protección,  entre  los  miembros  del  equipo  de  salud  y los  pacientes,  a  fin  de  prevenir  y  controlar  la diseminación de infecciones que se transmiten por sangre y/ o fluidos corporales como VIH, VHB o VHC. Se aplican con todos los pacientes que sean asistidos en la institución de salud, tengan o no diagnóstico de un estado infeccioso acorde a las normas de cada institución, “Normas de Bioseguridad del Programa Nacional de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y el SIDA del Ministerio de salud y Acción Social de la República Argentina, 1988”. Incluyen:-Higiene  de  manos  acorde  al  protocolo  de  Higiene  de  Manos  de  la  Organización  Mundial  de  la  Salud (OMS).

Protección de los elementos cortopunzantes: las agujas usadas deben ser descartadas directamente en los contenedores rígidos (descartadores) destinados a este fin, ubicados en lugares de fácil acceso para los   miembros   del   equipo   de   salud.   En  su   manipulación   debe   evitarse   doblarlas,   romperlas,   re-encapucharlas o desmontarlas de la jeringa.-Equipo de protección personal que deben ser utilizados ante la posible exposición con sangre o fluidos corporales como semen, secreciones vaginales, líquidos (pleural, cefalorraquídeo, pericárdico, amniótico peritoneal, sinovial), leche materna, saliva, orina, materia fecal, vómito, tejidos y órganos.

También deben ser usados ante contacto con mucosas o piel lesionada.Incluyen según el procedimiento a realizar:oGuantes limpios / manoplas o en el ámbito quirúrgico guantes estériles quirúrgicos o barbijos o protección ocular (gafas/antiparras) o camisolines hidrorrepelentes y hemorrepelentes (estériles y con gramaje adecuado en el ámbito quirúrgico).

Existe ropa quirúrgica hidrorrepelente y hemorrepelente de tela y ropa quirúrgica descartable que también cumple este requisito. En  el  ámbito  quirúrgico  debe utilizarse en  todo paciente y en  todo  procedimiento  el equipo  completo de protección personal, así también los paquetes de medidas diseñado para prevenir las infecciones de sitio quirúrgico.

El check list de seguridad en las cirugías y la profilaxis antibiótica son pilares fundamentales en cualquier procedimiento quirúrgicos para reducir los riesgos potenciales de eventos adversos. La OMS ha elaborado una lista de verificación de la seguridad de la cirugía (checklist) mediante un proceso de amplias consultas internacionales, seguido de ensayos limitados sobre su aplicabilidad y, finalmente, de un estudio piloto multicéntrico a gran escala.

El objetivo es que el check list sea de aplicación universal y útil en todos los entornos y tipos de intervenciones. Sin embargo, se alienta su modificación con el fin de adaptarla  mejor  a  las  necesidades  y  a  los  procesos  asistenciales  propios  de  disciplinas  quirúrgicas  y entornos concretos, y actualmente en el contexto de la pandemia por COVID-19.

La profilaxis antibiótica como complemento de una buena técnica quirúrgica, es una medida costo efectiva de prevención de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) representando alrededor del 30% de la indicaciónde  antibióticos  entre  los  pacientes  hospitalizados.  La  finalidad  de  la  profilaxis  antibiótica  en  cirugía  es prevenir la posible aparición de infección a nivel del sitio quirúrgico, mediante concentraciones antibióticas en  sangre  que  eviten  la  proliferación  y  diseminación  bacteriana  a  partir  de  la  puerta  de  entrada  que representa la herida quirúrgica.

El  COVID-19  es  una  emergencia  de  salud  pública  y  de  preocupación  internacional,  el  11  marzo  la Organización Mundial de la Salud (OMS) declara la pandemia. Debido a esto, se deberán tomar medidas especiales  en  los  procedimientos  quirúrgicos  durante  esta  pandemia,  con  el  objetivo  de  minimizar  la posibilidad  de  contagio  entre  pacientes,  la  exposición  del  personal  de  salud  y  el  desarrollo  de complicaciones. Además, se deberán evaluar los procedimientos quirúrgicos a llevar a cabo.

Diferentes sociedades y organismos gubernamentales en el mundo han realizado recomendaciones para los  procedimientos  quirúrgicos  con  evidencia  disponible  de  la  experiencia  deotras  epidemias  por coronavirus o  según  el  contexto  epidemiológico  que  atravesaba  su  país  de  origen  con  muy  escasa evidencia científica.

Este documento proporciona las recomendaciones para la atención de pacientes quirúrgicos sospechosos o confirmados de SARS-Cov-2 o COVID19 y las medidas de prevención para personal de salud (PS). Las mismas  están  basadas  en  la  mejor  evidencia  disponible  a  la  fecha  y  deben  ser  contextualizada  según epidemiología local.

Estas recomendaciones se encuentran en revisión continua por lo que podrán modificarse teniendo en cuenta la nueva evidencia que surja en el transcurso de la pandemia.

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