COVID-19 y endoscopía digestiva
| La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) está afectando y cambiando la práctica diaria de la endoscopia gastrointestinal en todo el mundo. Para proteger a los pacientes y al personal de la unidad de endoscopía, las unidades de endoscopía han tenido que posponer una gran proporción de los procedimientos endoscópicos. Estos retrasos podrían tener un efecto en la detección y vigilancia de los cánceres digestivos. |
El mundo y la comunidad médica navegan en aguas desconocidas, experimentando una pandemia viral como la que no hemos experimentado en más de 100 años. Ninguna especialidad médica es inmune a sus efectos, incluida la endoscopia gastrointestinal.
La pandemia de COVID-19, causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), está afectando y cambiando la práctica diaria de la endoscopía gastrointestinal (tanto diagnóstica como terapéutica) y lo hará en el futuro previsible.
Por lo tanto, gastroenterólogos como endoscopistas deben adaptar y navegar cuidadosamente esta pandemia mientras continúan brindando atención y, al mismo tiempo, protegiendo tanto a pacientes como a sí mismos.
En las últimas semanas, las sociedades internacionales de gastroenterología y endoscopía gastrointestinal han publicado una serie de pautas en línea y declaraciones de posición y organizaron seminarios web centrados en la endoscopia en la era de COVID-19.
Estas publicaciones y conferencias virtuales han proporcionado una guía detallada sobre el triage y la estratificación de riesgo para COVID-19 para pacientes sometidos a endoscopía, sobre prevención y control de infecciones y sobre el uso adecuado de equipos de protección personal.
| Es importante destacar que estas mismas publicaciones han aconsejado a las unidades de endoscopía gastrointestinal que prioricen los procedimientos endoscópicos necesarios y que consideren posponer los procedimientos electivos y no urgentes. |
La necesidad de proteger a los pacientes, especialmente a aquellos con alto riesgo de morbilidad por COVID-19 (por ejemplo, antecedentes de enfermedad cardiopulmonar, malignidad o supresión inmune), y el personal de la unidad de endoscopía ha obligado a las unidades de endoscopía gastrointestinal a posponer muchos procedimientos.
Sopesar cuidadosamente, caso por caso, el beneficio de la endoscopía con el riesgo de infección por SARS-CoV-2 podría tener un efecto importante en los cánceres digestivos diagnosticados y tratados por endoscopia gastrointestinal, por ejemplo, cáncer colorrectal (CCR) y cáncer gástrico.
Con el brote de COVID-19, muchos países con programas de detección de CCR han suspendido la incentivación a las personas para realizarse análisis de sangre oculta en heces (SOMF) y/o endoscopías.
Dependiendo de cuánto tiempo continúen vigentes las reglas de distanciamiento social y otras reglas de reducción de la propagación viral, la falta de detección primaria de CCR podría afectar a millones de personas en todo el mundo, tanto de riesgo promedio como alto. En términos de prevención y detección de CCR, el efecto a corto plazo de tal retraso no está claro.
Sin embargo, los programas de detección de CCR eventualmente se reanudarán, aunque lentamente, y, una vez que se reanuden, podrían crear una acumulación de pacientes con detección positiva que requieren endoscopía.
Estos pacientes tienen un riesgo de 20 a 30% de adenomas avanzados o neoplasia en la endoscopía, por lo que generalmente se recomienda la colonoscopía dentro del mes.
Además, en individuos con resultados positivos usando pruebas fecales, se ha demostrado que el riesgo de CCR o enfermedad en estadío avanzado cuando la colonoscopia se retrasa > 6 meses es sustancial.
Además, las personas con SOMF positiva que ya han sido programadas para una colonoscopía durante la pandemia de COVID-19 a menudo cancelaron su cita o simplemente no se presentaron a su examen debido a su temor a la transmisión viral.
En conjunto, esta situación conducirá a una demanda acumulada de colonoscopías y se traducirá en una sobresaturación de una capacidad endoscópica limitada, lo que conducirá a más demoras diagnósticas y terapéuticas de neoplasia avanzada o tumores malignos en etapa temprana. Se requerirán políticas claras con respecto al reinicio oportuno de los programas de detección primaria de CCR y cómo priorizar a los pacientes que necesitan urgentemente una evaluación posterior de colonoscopía.
En áreas del mundo con riesgo intermedio y alto de cáncer gástrico (por ejemplo Asia o ciertas partes de Europa), la detección del cáncer gástrico mediante endoscopía gastrointestinal superior identifica a las personas con metaplasia intestinal extensa y cáncer gástrico temprano. La identificación del cáncer gástrico temprano permite la resección curativa endoscópica o quirúrgica, mientras que la identificación de metaplasia intestinal gástrica extensa permite que esos pacientes sean colocados en programas de vigilancia endoscópica.
Los autores no tienen evidencia que sugiera que aquellos bajo vigilancia por metaplasia intestinal extensa u otros factores de riesgo de cáncer gástrico (por ejemplo, infección por Helicobacter pylori, tabaquismo, consumo de alcohol o antecedentes familiares de cáncer gástrico) se verán muy afectados al posponer su endoscopia programada. De hecho, para estos pacientes, todavía se está luchando por ponerse de acuerdo sobre los intervalos de vigilancia adecuados. Se están realizando ensayos clínicos para determinar mejor qué pacientes requieren una vigilancia más intensa y qué pacientes pueden ser liberados de la vigilancia.
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