Reporte de casos clínicos (Suiza) | 26 MAY 20

Presentación de shock séptico en adolescentes con COVID-19

Se presentaron en shock séptico definidos como una infección grave que conduce a disfunción cardiovascular, peritonitis y síndrome de disfunción orgánica múltiple que cumplieron con la definición de síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico
Autor/a: Celia Dallan, Fabrizio Romano, Johan Siebert, Sofia Politi, Laurence Lacroix, Cyril Sahyoun Fuente: Septic shock presentation in adolescents with COVID-19 The Lancet DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30164-4
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas
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Se ha demostrado que COVID-19, particularmente con respecto a casos críticos de la enfermedad, como pacientes que presentan disfunción orgánica o que requieren soporte orgánico, o ambos, rara vez afecta a los niños (0-18 años) 1, 2, 3.

Realizamos una búsqueda en la literatura que reveló una escasez de informes de enfermedad crítica en niños con COVID-19, siendo los niños menores de 1 año los más afectados; sin embargo, existe una creciente preocupación que describe un síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado temporalmente con COVID-19.4, 5, 6.

Para el 30 de abril, se habían realizado 1199 pruebas de PCR (todos los tipos de muestras, incluidas orofaríngeas y nasofaríngeas) para el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) en niños en Ginebra, Suiza, y 57 niños tuvieron resultados positivos.

Describimos las características clínicas de tres adolescentes (10-12 años) que se presentaron en shock séptico definido como una infección grave que conduce a disfunción cardiovascular, dos de los cuales tenían signos de peritonitis y síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS), y que cumplieron con la definición de síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado temporalmente con COVID-19.5, 8 Todos tenían infección confirmada con SARS-CoV-2.

El primer paciente fue un varón hispano de 12 años con obesidad y asma leve. Se presentó con 1 día de fiebre, odinofagia, tos, disnea y dolor de cabeza. El examen físico reveló un paciente que parecía levemente enfermo pero no tóxico, sonriente y hablador, febril a 39.5 ° C, taquipneico con una frecuencia respiratoria de 34, taquicardia a 150 latidos por minuto (bpm), con una presión arterial normotensiva de 109/52, y una saturación de oxígeno del 97% en el aire ambiente.

El examen de pulmón reveló hipoventilación bibasal leve sin sibilancias, una relación de inspiración a espiración ligeramente aumentada sin retracciones, y ninguna respuesta a un ensayo de salbutamol. El resto del examen arrojó resultados normales.

Durante el tiempo que el paciente estuvo en el departamento de emergencias, su taquicardia empeoró a 170 lpm y el paciente presentó signos de shock compensado con periferias frías, un tiempo de llenado capilar prolongado de 6 s, y una concentración elevada de lactato (4 · 1 mmol / L). Fue manejado con bolos de cristaloides (un total de 60 ml / kg) con una respuesta adecuada.

Las pruebas de laboratorio no mostraron elevación en los marcadores inflamatorios pero sí linfocitopenia. La radiografía de tórax no fue notable. La PCR de torunda nasofaríngea SARS-CoV-2 fue positiva. Durante las siguientes 8 h, sus signos vitales y perfusión se normalizaron y su condición mejoró. Los hemocultivos fueron estériles.

El diagnóstico final fue shock séptico compensado con COVID-19. El paciente regresó a casa, pero volvió a presentarse en el departamento de emergencias el día 3 con una erupción maculopapular prurítica no petequial no específica en el tronco y los brazos, sin síntomas sistémicos, que se cree que es de etiología viral, probablemente relacionada con COVID-19. El paciente regresó a casa; una llamada telefónica a la familia no reveló más complicaciones y el paciente no había requerido más atención médica.

El segundo paciente era un varón de raza mixta (asiático y blanco) de 10 años, previamente sano, con obesidad. Se presentó con 5 días de fiebre a 40 ° C, tos, odinofagia, vómitos y dolor abdominal. El examen físico mostró a un paciente que estaba enfermo pero que no parecía tóxico, lúcido pero levemente ansioso, bien hidratado, taquicárdico a 120 lpm, hipotensor a 85/50 mmHg, taquipneico con una frecuencia respiratoria de 36 y con una saturación de oxígeno de 89-95 % en aire ambiente.

Tenía hipoventilación basal y, por lo demás, sonidos respiratorios normales sin retracciones. Su abdomen estaba difusamente sensible, con ternura protectora y de rebote. El choque hipotensor se manejó con bolos seriados de cristaloides (un total de 60 ml / kg), antibióticos de amplio espectro y soporte inotrópico con respuesta adecuada.

La concentración de lactato (4 · 0 mmol / L) y los marcadores inflamatorios se elevaron con linfocitopenia, y las pruebas de función hepática mostraron transaminasas elevadas leves con un aumento marcado de la bilirrubina conjugada. La función renal reveló insuficiencia renal aguda prerrenal.  La tomografía computarizada reveló una consolidación del lóbulo superior derecho con derrames pleurales bilaterales e ileocolitis con signos de ileitis terminal y apendicitis reactiva.

Comenzó con hidroxicloroquina y azitromicina y requirió ventilación mecánica no invasiva durante 5 días. No se requirió intervención quirúrgica. Los cultivos de sangre y orina fueron estériles. Las PCR nasofaríngeas para SARS-CoV-2, micoplasma y clamidia fueron negativas. Otras pruebas virales que incluyen hepatitis A, hepatitis B y hepatitis E, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, VIH y adenovirus no revelaron signos de infección aguda. La infección por SARS-CoV-2 se confirmó serológicamente. El diagnóstico final fue el choque séptico hipotensor COVID-19 asociado con MODS. El paciente ha sido dado de alta del hospital.

El tercer paciente es un varón negro de 10 años con obesidad previamente sano que se presentó en estado de shock hipotensor después de 7 días de fiebre, vómitos y dolor abdominal intenso. El examen reveló un paciente que parecía tóxico, consciente y orientado, taquipneico con una frecuencia respiratoria de 39, taquicardia a 117 lpm, con hipotensión sistólica a 85 mmHg a pesar de un bolo de volumen cristaloide (20 ml / kg) administrado durante la atención prehospitalaria, y con una saturación del 98% en aire ambiente. Por lo demás, el examen pulmonar era normal y el abdomen sensible, con vigilancia generalizada.

 

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