Alentadores resultados | 10 MAY 20

Anticoagulantes: Pueden mejorar la supervivencia de pacientes hospitalizados con COVID-19

El estudio encontró que los pacientes hospitalizados con COVID-19 tratados con anticoagulantes habían mejorado los resultados tanto dentro como fuera de la unidad de cuidados intensivos
Autor/a: Ishan Paranjpe, Valentin Fuster, Anuradha Lala, Adam Russak, et al. Fuente: Journal of the American College of Cardiology, DOI: 10.1016/j.jacc.2020.05.001 Association of Treatment Dose Anticoagulation with In-Hospital Survival Among Hospitalized Patients with COVID-19

El tratamiento de pacientes hospitalizados con COVID-19 con anticoagulantes puede mejorar sus posibilidades de supervivencia, informan investigadores del Centro de Informática COVID de Mount Sinai. El estudio, publicado el Journal of the American College of Cardiology, podría proporcionar una nueva visión sobre cómo tratar y manejar a los pacientes con coronavirus una vez que ingresan en el hospital.

El estudio encontró que los pacientes hospitalizados con COVID-19 tratados con anticoagulantes habían mejorado los resultados tanto dentro como fuera de la unidad de cuidados intensivos. La investigación también mostró que la diferencia en los eventos hemorrágicos entre los pacientes tratados con y sin anticoagulantes no fue significativa.

Los investigadores de Mount Sinai dicen que su trabajo describe una vía terapéutica importante para los pacientes con COVID-19.

"Esta investigación demuestra que los anticoagulantes tomados por vía oral, subcutánea o intravenosa pueden desempeñar un papel importante en el cuidado de los pacientes con COVID-19, y estos pueden prevenir posibles eventos mortales asociados con el coronavirus, incluidos ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar", dice el correspondiente autor Valentin Fuster, MD, PhD, Director de Mount Sinai Heart (el hospital número seis del país en Cardiología / Cirugía cardíaca) y médico jefe del Hospital Mount Sinai.

"El uso de anticoagulantes debe considerarse cuando los pacientes ingresan en la sala de emergencias y han dado positivo por COVID-19 para posiblemente mejorar los resultados. Sin embargo, cada caso debe evaluarse de forma individualizada para tener en cuenta el riesgo potencial de hemorragia".

La publicación de este estudio sigue una investigación reciente de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai que muestra que una gran cantidad de pacientes hospitalizados con COVID-19 han desarrollado altos niveles de coágulos sanguíneos potencialmente mortales, lo que lleva a eventos tromboembólicos potencialmente mortales.

Un equipo de investigadores evaluó los registros de 2.773 pacientes confirmados con COVID-19 positivos ingresados en cinco hospitales del Sistema de Salud Mount Sinai en la ciudad de Nueva York (The Mount Sinai Hospital, Mount Sinai West, Mount Sinai Morningside, Mount Sinai Queens y Mount Sinai Brooklyn) entre el 14 de marzo y el 11 de abril de 2020.

Analizaron específicamente las tasas de supervivencia de los pacientes que recibieron anticoagulantes versus los que no recibieron anticoagulantes. Los investigadores tomaron en cuenta ciertos factores de riesgo antes de evaluar la efectividad de la anticoagulación, incluida la edad, el origen étnico, las afecciones preexistentes y las que ya están en anticoagulantes.

De los pacientes con COVID-19 analizados, 786 (28 por ciento) recibieron una dosis completa de anticoagulantes para el tratamiento, una dosis más alta que la que generalmente se administra para la prevención de coágulos sanguíneos, y una que generalmente se administra a aquellos que ya tienen coágulos o están sospechoso de tener coágulos.


Curva de Kaplan-Meier para pacientes hospitalizados con COVID-19 (A) y aquellos que requieren ventilación mecánica invasiva (B). Los colores indican anticoagulación con dosis de tratamiento. Los pacientes fueron censurados correctamente si fueron hospitalizados en el momento del congelamiento de datos o dados de alta dentro del período de estudio.

El tratamiento con anticoagulantes se asoció con una mejor supervivencia hospitalaria entre los pacientes con COVID-19, tanto dentro como fuera de la unidad de cuidados intensivos.

De los pacientes que no sobrevivieron, aquellos con anticoagulantes murieron después de pasar un promedio de 21 días en el hospital, en comparación con los pacientes no anticoagulantes que murieron después de un promedio de 14 días en el hospital.

El efecto de la anticoagulación fue más pronunciado en pacientes ventilados: el 62.7 por ciento de los pacientes intubados que no fueron tratados con anticoagulantes murieron, en comparación con el 29.1 por ciento de los pacientes intubados tratados con anticoagulantes.

De los pacientes intubados que no sobrevivieron, aquellos sin anticoagulantes murieron después de 9 días, mientras que aquellos con anticoagulantes murieron después de 21 días.

Todos los pacientes en el estudio se hicieron análisis de sangre cuando llegaron al hospital, lo que incluyó la medición de varios marcadores inflamatorios. El análisis de sus registros mostró que los pacientes que recibieron anticoagulantes tenían marcadores inflamatorios más altos en comparación con los pacientes no tratados con anticoagulantes. Esto puede sugerir que los pacientes con enfermedades más graves pueden beneficiarse de los anticoagulantes desde el principio.

El estudio observacional también exploró la asociación del tratamiento anticoagulante sistémico con los eventos hemorrágicos.

El sangrado mayor se definió como 1) hemoglobina <7 g / dL y cualquier transfusión de glóbulos rojos; 2) al menos 2 unidades de transfusión de glóbulos rojos en 48 horas; o 3) un código de diagnóstico para hemorragia mayor, incluida la hemorragia intracraneal; hematemesis melena úlcera péptica con hemorragia; hemorragia de colon, recto o anal; hematuria hemorragia ocular; y gastritis hemorrágica aguda.

Entre los que no recibieron anticoagulantes, 38 (1.9 por ciento) pacientes tuvieron eventos hemorrágicos, en comparación con 24 (3 por ciento) entre los que recibieron anticoagulantes, p = 0.2).

"Esperamos que este informe de la asociación de la terapia anticoagulante con una mejor supervivencia se confirme en futuras investigaciones. Los científicos astutos en Mount Sinai continúan analizando nuestros datos sobre pacientes con COVID-19 para contribuir a los esfuerzos mundiales para encontrar tratamientos efectivos ", dice David Reich, MD, presidente y director de operaciones del Hospital Mount Sinai.

"Como cardiólogo que ha estado en servicio atendiendo pacientes con COVID-19 durante las últimas tres semanas, he observado un aumento en la cantidad de casos de coágulos de sangre entre pacientes hospitalizados, por lo que es fundamental ver si los anticoagulantes les brindan beneficios". dice el co-investigador Anu Lala, MD, Profesor Asistente de Medicina (Cardiología) en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai. "Es importante tener en cuenta que se requieren más análisis y estudios prospectivos para determinar la efectividad del uso generalizado de anticoagulantes en pacientes hospitalizados con COVID-19".

"Este estudio está abriendo la puerta a un estudio más extenso que se llevará a cabo con 5.000 pacientes con COVID-19 positivo, donde evaluaremos la efectividad de tres tipos de terapia antitrombótica: antitrombótica oral, heparina subcutánea y heparina intravenosa. -y luego tal vez comprometer nuestros datos para ensayos clínicos prospectivos ", dice el autor principal Girish Nadkarni, MD, codirector del Centro de Informática COVID de Mount Sinai. "Estamos entusiasmados con estos resultados preliminares que pueden tener un impacto positivo en los pacientes con COVID-19 y potencialmente darles una mayor probabilidad de supervivencia, aunque se necesitan más estudios".

 

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