Sistemas de atención del IAM/ST durante la pandemia COVID-19

Introducción

La American Heart Association (AHA) está respondiendo a la preocupación sobre los sistemas de atención del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAM/ST) durante la pandemia de COVID-19. Se brinda una orientación provisional de emergencia, que gira en torno al proceso de revisión por pares meticuloso basado en evidencia convencional de la AHA.

Esta declaración aborda los problemas de los sistemas de atención del IAM/ST durante toda la pandemia, para garantizar que los pacientes infartados continúen recibiendo el tratamiento que salven sus vidas mientras se mantiene la seguridad del paciente y del trabajador de la salud.

COVID-19 e IAM/ST

Mission: Lifeline® es la iniciativa nacional de la American Heart Association para avanzar en los sistemas de atención para pacientes con IAM/ST. En condiciones operativas normales, un sistema de atención del IAMEST requiere supervisión constante y revisión de datos para gestionar la mejora continua de la calidad. Como resultado de la pandemia de COVID-19, se han producido interruICPones en los sistemas de atención más refinados.

Se anticipan retrasos en toda la atención del IAM/ST. Los hospitales de EE. UU. informan una disminución sustancial en los pacientes que se presentan por los Servicios Médicos de Emergencia (EMS, por su sigla en inglés) o por presentación directa del paciente con IAM/ST.

Los pacientes y los miembros de la familia pueden ser menos propensos a llamar a emergencias por síntomas cardíacos debido al miedo a la exposición al coronavirus. También es plausible que haya un efecto protector de refugio, mejores comportamientos y mayor apoyo familiar.

Se espera que más pacientes transportados por los EMS estén gravemente enfermos y requieran ventilación mecánica. Los EMS pueden necesitar transportar pacientes a instalaciones temporales o directamente a la instalación más apropiada en función de los recursos locales. Los recursos de la flota pueden verse limitados mientras las ambulancias se descontaminan y se reabastecen con suministros.

Se deben esperar demoras en el primer contacto médico del EMS ya que se requieren medidas de precaución esenciales para minimizar la exposición y transmisión de COVID-19.

Las demoras después de la llegada al hospital se producen en relación con los nuevos protocolos de clasificación que requieren un historial de viaje personal, pruebas detalladas adicionales de signos y síntomas, asignación cuidadosa del paciente basada en la sospecha de ser COVID-19 positivo y la nueva preparación del laboratorio de cateterismo cardíaco para el tratamiento de pacientes con equipo de protección personal completo. (PPE)

Orientación para la atención de emergencia del IAMEST

> Conciencia pública / llame al 911

Se necesitan campañas de concientización pública para recordar a las personas los signos y síntomas de un ataque cardíaco, con un énfasis adicional en llamar al 911 (o número equivalente local) lo antes posible.

Se debe asegurar a los pacientes que se están tomando las precauciones apropiadas para protegerlos a ellos y a los trabajadores de la salud contra COVID-19. La entrada anticipada al sistema de atención ayudará a compensar los retrasos esperados en la atención.

> Servicios médicos pre-hospitalarios / de emergencia

En un intento por mitigar la exposición, los CDCs recomiendan los Centros de Despacho de Emergencias, que clasifican las llamadas utilizando una serie de preguntas para identificar a los pacientes (y cualquier persona en el hogar) que puedan estar experimentando signos y síntomas de coronavirus y comparten esta información con los profesionales que realizarán la atención pre-hospitalaria.

Antes de llegar a la escena, los médicos de emergencias deben ponerse el EPP apropiado, que debe estar disponible para todo el personal de EMS.

Una vez en escena, el proveedor de EMS debe examinar al paciente nuevamente para identificar las características de alto riesgo. Si es posible, se recomienda limitar el número de profesionales que evalúen al paciente.

El EMS debe suponer que todos los pacientes, independientemente del cuadro por el cual se comunicó, pueden tener COVID-19. El EPP mínimo recomendado para todos los encuentros con pacientes es un barbijo quirúrgico, protección para los ojos y guantes.

Para los pacientes considerados de alto riesgo de COVID-19, se debe garantizar EPP adicional. Una vez que el EMS ha hecho contacto con el paciente, la realización de un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) debe acelerarse con la posterior interpretación y notificación inmediata de los hallazgos (y la probabilidad de infección por COVID19) al Departamento de Emergencias (DE).

Si se diagnóstica IAM con elevación del ST, la activación del laboratorio de cateterismo cardíaco debe ocurrir de inmediato. Sin embargo, a menudo la activación desde el nivel pre-hospitalario requiere más consideración, coordinación y juicio, con especial atención a los posibles imitadores y la duración de los síntomas.

> Departamento de Emergencias

Para los pacientes que se presentan a través del EMS, debe haber una breve parada en el servicio de urgencias del hospital receptor antes de proceder al laboratorio de cateterismo, con una comunicación clara entre el médico de urgencias y el cardiólogo intervencionista.