Inflamación y aterogénesis | 12 SEP 20

Enfermedad cardiovascular y enfermedad inflamatoria intestinal

El objetivo del presente estudio fue investigar cualquier posible efecto de la carga inflamatoria relacionada con la EII en el sistema cardiovascular
Autor/a: A. Mantaka, E. Tsoukali, M. Fragkaki y colaboradores Fuente: Eur J Gastroenterol Hepatol. 2020 Mayo;32(5):581-587 The role of coexisting cardiovascular disease on disease severity in patients with inflammatory bowel disease

Introducción

El papel de la inflamación crónica como factor desencadenante de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV) en enfermedades autoinmunes sistémicas, como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso, está bien establecido.

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que consiste en la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU) se caracterizan por una recaída crónica-remitente o un curso continuo que conduce a una inflamación crónica intestinal y sistémica.

Aunque los marcadores subclínicos de ECV, incluidos los mediadores inflamatorios como la PCR, o los índices de disfunción endotelial, aumentan entre los pacientes con EII, hasta ahora no se ha demostrado un fuerte vínculo entre la EII y el riesgo cardiovascular.

Los estudios de cohortes y un metanálisis reciente han demostrado que factores como la edad, el sexo y las características clínicas, la extensión de la enfermedad y la actividad de la enfermedad, pueden estar implicados en el desarrollo de ECV, pero faltan datos sólidos.

La gravedad de la enfermedad refleja la carga general de la enfermedad desde el diagnóstico de la EII, incluido el impacto de la enfermedad en los síntomas y las actividades diarias del paciente, fatiga, vida social y profesional, y también uso de esteroides o agentes biológicos, resecciones intestinales y hospitalizaciones.

Por lo tanto, los pacientes con enfermedad más grave posiblemente tengan un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Los autores la hipótesis de que los pacientes con EII y coexistencia de ECV podrían tener una enfermedad más grave en comparación con los pacientes sin ECV. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue investigar cualquier posible efecto de la carga inflamatoria relacionada con la EII en el sistema cardiovascular, mediante la comparación de los parámetros de gravedad de la enfermedad entre los pacientes con EII con o sin antecedentes de ECV.


Métodos

Se incluyeron 103 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal con enfermedad cardiovascular concomitante en comparación con 206 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal de edad y sexo similares sin enfermedad cardiovascular derivada de tres centros de referencia. Se compararon entre los dos grupos los factores tradicionales de enfermedad cardiovascular y los parámetros de gravedad de la enfermedad inflamatoria intestinal.


Resultados

Entre los 103 pacientes con EII con ECV, se reportaron antecedentes de cardiopatía isquémica (CI) que incluye infarto de miocardio, angina o enfermedad coronaria crónica asintomática en 63 (61,2%) pacientes, enfermedades cerebrovasculares (accidente cerebrovascular isquémico, accidente cerebrovascular hemorrágico o ataque isquémico transitorio) en 29 (28,2%), enfermedad arterial periférica (EAP) en tres (2,9%) e insuficiencia cardíaca en 17 (16,5%) pacientes con EII.

Se encontró la combinación de más de una ECV en cuatro pacientes con EII. El diagnóstico de ECV siguió al diagnóstico de EII en el 56,6% de los casos. No se encontraron diferencias en la prevalencia de enfermedad grave, independientemente de si el diagnóstico de EII precedió o no al diagnóstico de ECV (64,1% frente a 72,5%, p = 0,692).

En comparación con los pacientes del grupo de control, los pacientes con EII y ECV concurrente eran con mayor frecuencia obesos (IMC> 30, P <0.001) y ex fumadores o fumadores actuales. Con respecto a los parámetros relacionados con la gravedad de la enfermedad, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los casos y los controles para la exposición a inmunosupresores, anti-TNF y corticosteroides sistémicos, así como en las tasas de cirugía relacionada con la EII.

Curiosamente, los pacientes con ECV tuvieron una tendencia a tasas más bajas de hospitalizaciones múltiples (> 3) por exacerbaciones de EII que los pacientes sin ECV. Como se esperaba, la diabetes, la dislipidemia, la hipertensión arterial, el uso de antiplaquetarios o antitrombóticos se notificaron significativamente más a menudo en pacientes con ECV. El valor medio de glucosa fue mayor en pacientes con ECV, que a su vez manejaban valores menores de colesterol total que el grupo control (probablemente explicado por el uso más frecuente de estatinas en este grupo).

La PCR en términos de actividad de la enfermedad estaba disponible en 39,6% de los pacientes con EII con un evento CV después del diagnóstico de EII. Los valores elevados de PCR se encontraron solo en 7 (30.4%) de ellos. Con respecto a los índices clínicos de actividad de la enfermedad, calidad de vida o biomarcadores, no se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos.

El análisis de regresión multivariante reveló tasas significativamente más altas de factores de riesgo CV clásicos en el grupo de pacientes, tal como se esperaba. El número de cirugías relacionadas con la EII fue menor en el grupo de ECV, pero no fue estadísticamente significativo.

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de pacientes con CU o EC y los grupos de control en ningún parámetro asociado con la gravedad de la enfermedad, como el uso de anti-TNF, inmunomoduladores o esteroides, cirugía relacionada con EII, hospitalizaciones por exacerbaciones o PCR a 3 años.

En línea con los hallazgos anteriores, ninguno de los análisis de subgrupos de pacientes con antecedentes de ECV después del diagnóstico de EII en comparación con el grupo control confirmó ninguna asociación entre el riesgo de ECV y los factores relacionados con la gravedad de la EII.


Discusión

Este estudio representa el primer esfuerzo para investigar el efecto de la inflamación sistémica relacionada con la EII en el sistema cardiovascular, teniendo en cuenta no solo los factores de riesgo CV tradicionales sino también los parámetros asociados con la gravedad de la enfermedad a lo largo del tiempo, desde el diagnóstico de la EII. Sin embargo, no se encontraron diferencias en términos de gravedad de la enfermedad entre pacientes con EII con y sin ECV coexistente.

 

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