¿Quién es inmune? ¿Inmunidad de rebaño o vacuna? | 30 ABR 20

Lo que los responsables sanitarios deben saber sobre la inmunidad protectora COVID-19

No hay certeza en cuanto a los correlatos inmunológicos de la protección antiviral o la proporción de la población que debe alcanzarlos, lo que hace imposible identificar un punto cuando se ha alcanzado este nivel de inmunidad.
Autor/a: Daniel M Altmann, Daniel C Douek, Rosemary J Boyton Fuente: The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30985-5 What policy makers need to know about COVID-19 protective immunity
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas
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Alrededor de un tercio del mundo está bajo bloqueo o cuarentena como medida de salud pública para frenar la propagación del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), el virus que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Los formuladores de políticas están cada vez más presionados para articular sus fundamentos y estrategias para salir del bloqueo.

El proceso de resurgimiento ya está comenzando con precaución en Austria, Suiza, Dinamarca, Wuhan y algunos estados de EE. UU. A medida que se debate el contrapeso entre una mayor propagación de la enfermedad y los costos socioeconómicos, es esencial que los encargados de formular políticas en todos los países afectados tengan los mejores datos y conocimientos posibles para informar cualquier curso de acción.

Las estrategias en varios países que tienen como objetivo escalonar el regreso al trabajo sobre la base del riesgo de gravedad de la enfermedad y la edad no tienen en cuenta cómo exponer al virus incluso a personas de menor riesgo, como los jóvenes sin comorbilidades, para aumentar la inmunidad del rebaño todavía puede provocar una pandemia de propagación.

La única presión selectiva sobre el SARS-CoV-2 es la transmisión: detenga la transmisión y usted detendrá el virus.

La clave para una estrategia para salir del encierro aparentemente se basa en un aumento de las pruebas y el rastreo de contactos, los posibles permisos de regreso al trabajo basados en el estado inmune, 1 terapéutica nueva o propuesta, 2 y, finalmente, la vacunación3, 4.

Este enfoque es ampliamente sensible, pero la inmunología es una rama compleja de la medicina molecular y los encargados de formular políticas deben ser alertados sobre aspectos importantes de la inmunología en relación con COVID-19.

No hay certeza en cuanto a los correlatos inmunológicos de la protección antiviral o la proporción de la población que debe alcanzarlos, lo que hace imposible identificar un punto cuando se ha alcanzado este nivel de inmunidad.

La discusión actual, por ejemplo, aborda la noción de que la ampliación de las pruebas de anticuerpos determinará quién es inmune, dando así una indicación del grado de inmunidad del rebaño y confirmando quién podría reingresar a la fuerza laboral.

Hay preguntas que deben abordarse sobre la precisión de las pruebas y los aspectos prácticos de la implementación de ensayos de laboratorio versus ensayos de uso doméstico.5

Para cualquier país que contemple estos problemas, otra pregunta crucial es ¿qué tan sólida es la suposición de que los anticuerpos contra la proteína espiga de SARS-CoV-2 equivalen a la protección funcional?

Además, si la presencia de estos anticuerpos es protectora, ¿cómo se puede decidir qué proporción de la población requiere estos anticuerpos para mitigar las oleadas posteriores de casos de COVID-19?

Cualquier discusión debe ser informada considerando los correlatos de protección. Inicialmente propuesto por Stanley Plotkin, 6, 7

El anticuerpo total medible no es exactamente el mismo que el anticuerpo protector neutralizador de virus

Este concepto se basa en la noción de parámetros inmunes cuantificables, empíricamente definidos, que determinan el logro de la protección contra un patógeno dado. Se necesita precaución porque el anticuerpo total medible no es exactamente el mismo que el anticuerpo protector neutralizador de virus.

Además, los estudios en COVID-19 muestran que del 10 al 20% de las personas infectadas sintomáticamente tienen poco o ningún anticuerpo detectable.8

En algunos casos de COVID-19, los títulos bajos de anticuerpos de unión al virus pueden correlacionarse con una infección letal o casi letal, o con haber tenido una infección leve con poca estimulación antigénica. Es importante destacar que los científicos no solo deben identificar correlatos de protección, sino también tener una comprensión sólida de los correlatos de progresión a COVID-19 grave, ya que el conocimiento de este último informará al primero.

La ruta hacia la certeza sobre el grado y la naturaleza de la inmunidad requerida para la protección requerirá evidencia de pruebas formales que utilizan enfoques tales como transferencias tituladas de anticuerpos y linfocitos T para definir la protección en modelos de primates no humanos, como se usa, por ejemplo, en estudios del virus Ébola.9

Un estudio de sobrevivientes de SARS mostró que aproximadamente el 90% tenía anticuerpos funcionales neutralizantes de virus y alrededor del 50% tenía respuestas fuertes de linfocitos T.10

Estas observaciones refuerzan la confianza en una visión simple de que se esperaría que la mayoría de los sobrevivientes de COVID-19 grave tengan anticuerpos protectores. Una advertencia es que la mayoría de los estudios, ya sea de sobrevivientes de SARS o de pacientes con COVID-19, se han centrado en personas que fueron hospitalizadas y tenían una enfermedad grave y sintomática. Se necesitan con urgencia datos similares para las personas con infección por SARS-CoV-2 que no han sido hospitalizadas.

 

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