COVID-19 y embarazo
| 1. ¿El embarazo empeora la infección por COVID-19? |
La evidencia disponible a la fecha es INSUFICIENTE para responder categóricamente a esta pregunta, sin embargo de los cerca de 98 casos reportados a la fecha, la mayoría han cursado con cuadros leves, no reportándose ningún caso de muerte materna1,2, esto probablemente debido a la edad (< 40 años) y ausencia de comorbilidades de las gestantes.
Una misión conjunta de la Organización Mundial de la Salud que investigó a 147 mujeres embarazadas (64 confirmadas, 82 sospechosas y 1 asintomática con COVID-19) concluyó que las mujeres embarazadas no tenían mayor riesgo de desarrollar enfermedades graves debido a COVID-193.
Este hallazgo sin embargo no debe hacer que se descuide la atención de la gestante que debe ser considerada como de ALTO RIESGO de complicación o desenlace adverso debido a los cambios inmunológicos y fisiológicos que experimentan y que la hacen más susceptible a infecciones respiratorias virales.
| 2. ¿La infección por COVID-19 se asocia a malos resultados materno-perinatales? |
Tampoco existe evidencia concluyente acerca de si la infección por COVID-19 se asocia a malos resultados perinatales.
Existe un reporte de un caso de parto pretermino en una paciente COVID-19 positivo3, sin embargo la serie mas grande reportada de 38 pacientes5 no encuentra diferencias significativas entre los grupos de mujeres embarazadas con y sin COVID-19 respecto a la aparición de preeclampsia severa, diabetes gestacional, ruptura prematura de membranas, sufrimiento fetal, liquido meconial, parto prematuro, asfixia neonatal o atonía uterina.
Faltan estudios con mayor número de pacientes para tener conclusiones mas cercanas a la realidad. Tampoco hay datos acerca del riesgo de malformaciones congénitas en fetos de madres con COVID-19 infectados durante el primer o segundo trimestre.
| 3. ¿Existe transmisión vertical de la infección por COVID-19? |
Solo existen 2 publicaciones 6,7 que discuten la posibilidad de transmisión vertical del COVID-19, las cuales se basan en el hallazgo de IgM positivo a COVID-19 en 3 recién nacidos de madres positivas; no se pudo demostrar la presencia del virus mediante RT-PCR en los frotis nasofaríngeos de estos neonatos como tampoco se pudo descartar la infección al momento del parto.
No existen datos acerca de pruebas de PCR en sangre de cordón umbilical, liquido amniótico ni en placenta por lo que estos resultados no son concluyentes y se necesita más evidencia al respecto.
En conclusión si bien es cierto que no se puede descartar la posibilidad de transmisión vertical de la infección por COVID-19 si existiera esta parecería ser muy baja.
| 4. ¿Se puede contagiar el recién nacido por COVID-19? |
Los recién nacidos si se pueden contagiar por COVID-19, pero debido a la inmadurez de su sistema inmunológico generalmente presentan cuadros leves8, aunque existe un caso de muerte neonatal por CID en un recién nacido de madre COVID-19 positivo pero PCR negativo8.
Los neonatos nacidos de mujeres con infección sospechada o confirmada de COVID-19 deben ser cuidadosamente evaluados por neonatólogos. Si hay factores de alto riesgo que incluyen fiebre prenatal y posnatal en la madre, gemelos, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, bajo peso al nacer o si el bebé es pequeño para la edad gestacional, se recomienda que el neonato sea admitido en el sala de aislamiento neonatal lo antes posible, donde cualquier cambio en la condición se controla de cerca, y se deben administrar tratamientos sintomáticos y de apoyo oportunos.
La transmisión de virus respiratorios de madre a hijo principalmente ocurre a través del contacto cercano, transmisión a través de gotas (entre cuidadores, familiares y visitantes familiares), infecciones adquiridas en el hospital y exposición a fuentes de infección en lugares públicos.
| 5. ¿El manejo de la gestante con infección por COVID-19 es igual al de otro paciente infectado por COVID-19 o amerita cuidados especiales? |
En líneas generales el manejo es similar. Las mujeres embarazadas con sospecha o infección probable con COVID-19, o aquellas con infección confirmada que son asintomáticas o se están recuperando de una enfermedad leve, deben ser monitoreadas mediante ecografía cada 2 a 4 semanas para evaluar el crecimiento fetal y volumen de líquido amniótico, con Doppler de la arteria umbilical si es necesario10.
El aislamiento social (cuarentena) es mandatorio durante 2 semanas. En casos confirmados con enfermedad moderada está indicada la hospitalización, de preferencia en una habitación de presión negativa y la terapia antiviral o antibiótica podría indicarse según criterio médico.
En casos severos la paciente deberá ser ingresada a UCI con el soporte de un equipo multidisciplinario, disponibilidad de ventilación mecánica, monitoreo permanente de funciones vitales y posibilidad de uso de agentes inotrópicos. Actualmente no existe un tratamiento específico frente al COVID-19.
| 6. ¿Está contraindicada la lactancia materna en la puerpera con diagnostico de COVID-19? |
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