Reporte de Wuhan, China | 26 MAR 20

Lesiones cardíacas y mortalidad en pacientes hospitalizados con COVID-19

La lesión cardíaca es una afección común y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria
Autor/a: Shaobo Shi, MD; Mu Qin, MD; Bo Shen, MD; et al. Fuente: JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2020.0950  Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China

Puntos clave

Pregunta

¿Cuál es la incidencia y la importancia de la lesión cardíaca en pacientes con COVID-19?

Hallazgos

En este estudio de cohorte de 416 pacientes consecutivos con COVID-19 confirmado, se produjo lesión cardíaca en el 19,7% de los pacientes durante la hospitalización, y fue un factor de riesgo independiente para la mortalidad hospitalaria.

Significado

La lesión cardíaca es una afección común entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria.

Resumen

Importancia

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha resultado en una considerable morbilidad y mortalidad en todo el mundo desde diciembre de 2019. Sin embargo, la información sobre lesiones cardíacas en pacientes afectados por COVID-19 es limitada.

Objetivo

Explorar la asociación entre lesión cardíaca y mortalidad en pacientes con COVID-19.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio de cohorte se realizó del 20 de enero de 2020 al 10 de febrero de 2020 en un solo centro en el Hospital Renmin de la Universidad de Wuhan, Wuhan, China; la fecha final de seguimiento fue el 15 de febrero de 2020. Todos los pacientes hospitalizados consecutivos con COVID-19 confirmado por laboratorio fueron incluidos en este estudio.

Principales resultados y medidas

Se recolectaron y analizaron datos clínicos de laboratorio, radiológicos y de tratamiento. Se compararon los resultados de pacientes con y sin lesión cardíaca. Se analizó la asociación entre lesión cardíaca y mortalidad.

Lesión cardíaca y mortalidad

Los pacientes con lesión cardíaca frente a aquellos sin lesión cardíaca tuvieron una duración más corta desde el inicio de los síntomas hasta el seguimiento (media, 15,6 [rango, 1-37] días frente a 16,9 [rango, 3-37] días; P = 0,001) y admisión a seguimiento (6.3 [rango, 1-16] días vs 7.8 [rango, 1-23] días; P = .039).

La tasa de mortalidad fue mayor entre los pacientes con vs sin lesión cardíaca (42 [51.2%] vs 15 [4.5%]; P <.001).

La tasa de mortalidad aumentó en asociación con la magnitud del valor de referencia de Troponina hs-TNI.

Después de ajustar por edad, enfermedades cardiovasculares preexistentes (hipertensión, enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca crónica), enfermedades cerebrovasculares, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia renal, cáncer, SDRA, niveles de creatinina superiores a 133 μmol / L y NT -proBNP niveles superiores a 900 pg / ml, el modelo de regresión de riesgo proporcional de Cox ajustado multivariable mostró un riesgo significativamente mayor de muerte en pacientes con lesión cardíaca que en aquellos sin lesión cardíaca, ya sea durante el tiempo desde el inicio de los síntomas (razón de riesgo [HR] 4.26 [IC 95%, 1.92-9.49]) o tiempo desde el ingreso hasta el punto final del estudio (HR, 3.41 [IC 95%, 1.62-7.16]).


A-B, curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para la mortalidad durante el tiempo desde el inicio de los síntomas (A) y el ingreso (B). En (B), la duración máxima fue de 16 días. C, los pacientes con lesión cardíaca tuvieron una mayor tasa de mortalidad en la prueba de log-rank, tanto desde el inicio de los síntomas como desde el ingreso.


Discusión

El presente estudio demuestra la asociación estadísticamente significativa entre la lesión cardíaca y la mortalidad en pacientes con COVID-19. La lesión cardíaca, como una complicación común (19.7%), se asoció con un alto riesgo inesperado de mortalidad durante la hospitalización.

Hasta el 12 de marzo de 2020, ha habido un total de más de 130.000 casos de COVID-19 confirmados por laboratorio en todo el mundo, incluidos más de 80.000 en China continental. Debido a su alta infectividad, este virus ha logrado reemplazar el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) en la cifra de muertos.

La dificultad respiratoria severa generalmente se considera la principal causa de muerte inducida por coronavirus. Según un estudio reciente de la muestra clínica más grande en China, la neumonía grave se asoció de forma independiente con el ingreso a una unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica o muerte.

Es notable que un informe reciente sobre 138 pacientes hospitalizados con COVID-19 encontró que el 7.2% de los pacientes desarrollaron una lesión cardíaca aguda, y los pacientes que recibieron atención en la unidad de cuidados intensivos tenían más probabilidades de tener una lesión cardíaca (22.2%) que los que no fueron pacientes de la UCI. Esta observación sugiere que la lesión cardíaca posiblemente se asocie con los resultados clínicos de COVID-19.

Consistentemente, nuestro estudio también encontró que el 19.7% de los pacientes con lesión cardíaca y primero demostraron que la lesión cardíaca se asoció independientemente con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con COVID-19.

En comparación con los pacientes sin lesión cardíaca, los pacientes con lesión cardíaca presentaron una enfermedad aguda más grave, manifestada por hallazgos anormales de laboratorio y radiográficos, como niveles más altos de proteína C reactiva, NT-proBNP y niveles de creatinina; más moteado múltiple y opacidad en vidrio esmerilado; y una mayor proporción que requiere ventilación no invasiva o invasiva.

En un estudio de complicaciones cardiovasculares del SARS en 121 pacientes, se produjo hipertensión en 61 pacientes (50,4%) en el hospital. De estos pacientes, el 71.9% desarrolló taquicardia persistente, incluido el 40% con taquicardia continua durante el seguimiento ambulatorio. Aunque las complicaciones cardiovasculares taquicárdicas fueron comunes en pacientes con SARS, generalmente fueron autolimitadas y no se asociaron con riesgo de muerte.

 

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