Estudio de simulación en Singapur | 24 MAR 20

Intervenciones para mitigar la propagación temprana del SARS-CoV-2

Poner en cuarentena, el distanciamiento del lugar de trabajo y el cierre de la escuela una vez que se haya detectado la transmisión comunitaria podría reducir sustancialmente la cantidad de infecciones por SARS-CoV-2
Autor/a: Joel R Koo, Alex R Cook, Minah Park, Yinxiaohe Sun, Haoyang Sun, et al Fuente: The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30162-6 Interventions to mitigate early spread of SARS-CoV-2 in Singapore: a modelling study

Antecedentes

Desde que comenzó el brote de la enfermedad por coronavirus 2019 en la ciudad china de Wuhan el 31 de diciembre de 2019, se han informado 68 casos importados y 175 infecciones adquiridas localmente en Singapur.

Nuestro objetivo era investigar las opciones de intervención temprana en Singapur en caso de que la contención local (por ejemplo, prevenir la propagación de la enfermedad a través de los esfuerzos de localización de contactos) no tuviera éxito.

Métodos

Adaptamos un modelo de simulación de epidemia de influenza para estimar la probabilidad de transmisión de humano a humano del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) en una población simulada de Singapur.

Usando este modelo, estimamos el número acumulado de infecciones por SARS-CoV-2 a los 80 días, después de la detección de 100 casos de transmisión comunitaria, bajo tres escenarios de infectividad (número de reproducción básica [R0] de 1 · 5, 2 · 0, o 2 · 5) y suponiendo que 7 · 5% de las infecciones son asintomáticas.

Primero ejecutamos el modelo asumiendo que no había una intervención establecida (escenario de referencia), y luego evaluamos el efecto de cuatro escenarios de intervención en comparación con un escenario de referencia sobre el tamaño y la progresión del brote para cada valor de R0.

Estos escenarios incluían medidas de:

  1. Aislamiento para individuos infectados y cuarentena de miembros de la familia (en adelante, cuarentena).
     
  2. Cuarentena más cierre de la escuela.
     
  3. Cuarentena más distanciamiento del lugar de trabajo.
     
  4. Cuarentena, cierre de escuelas y distanciamiento del lugar de trabajo (en adelante, la intervención combinada).

También hicimos análisis de sensibilidad al alterar la fracción asintomática de infecciones (22.7%, 30.0%, 40.0% y 50.0%) para comparar los tamaños de los brotes bajo las mismas medidas de control.

Recomendaciones

Para el escenario de referencia, cuando R0 era 1 · 5, la mediana del número acumulado de infecciones en el día 80 era 279 000 (IQR 245 000–320 000), correspondiente al 7 · 4% (IQR 6 · 5–8 · 5) de La población residente de Singapur.

La mediana del número de infecciones aumentó con una mayor infectividad: 727 000 casos (670 000–776 000) cuando R0 era 2 · 0, correspondiente al 19 · 3% (17 · 8–20 · 6) de la población de Singapur, y 1 207 000 casos (1 164 000–1 249 000) cuando R0 era 2 · 5, correspondiente al 32% (30 · 9–33 · 1) de la población de Singapur.

En comparación con el escenario de referencia, la intervención combinada fue la más efectiva, reduciendo el número medio estimado de infecciones en 99 · 3% (IQR 92 · 6–99 · 9) cuando R0 fue 1 · 5, en 93 · 0% (81 · 5–99 · 7) cuando R0 era 2 · 0, y en 78 · 2% (59 · 0 −94 · 4) cuando R0 era 2 · 5.

Suponiendo que se incrementan las fracciones asintomáticas hasta 50 · 0%, se estimó que ocurrieron hasta 277 000 infecciones en el día 80 con la intervención combinada en relación con 1800 para la línea de base en R0 de 1 · 5.

Interpretación

La implementación de la intervención combinada de poner en cuarentena a las personas infectadas y sus familiares, el distanciamiento del lugar de trabajo y el cierre de la escuela una vez que se haya detectado la transmisión comunitaria podría reducir sustancialmente la cantidad de infecciones por SARS-CoV-2.

Por lo tanto, recomendamos el despliegue inmediato de esta estrategia si se confirma la transmisión secundaria local dentro de Singapur.

Sin embargo, la distancia a la cuarentena y al lugar de trabajo debe priorizarse sobre el cierre de la escuela porque en esta etapa temprana, los niños sintomáticos tienen tasas de abandono escolar más altas que los adultos sintomáticos del trabajo.

En proporciones asintomáticas más altas, la efectividad de la intervención podría reducirse sustancialmente, lo que requeriría la necesidad de un tratamiento y tratamiento de casos efectivos, y medidas preventivas como las vacunas.

 

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