Desprendimiento viral fecal persistente | 14 MAR 20

Características de la infección pediátrica por SARS-CoV-2

Características epidemiológicas y clínicas de diez niños infectados con SARS-CoV-2 y evidencia de excreción viral a través de los tractos gastrointestinal y respiratorio.
Autor/a: Xu, Y., Li, X., Zhu, B. et al.  Fuente: Nat Med (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0817-4 Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding

Introducción

Reportamos investigaciones epidemiológicas y clínicas en diez casos de infección pediátrica por SARS-CoV-2 confirmados por un ensayo de PCR de transcripción inversa en tiempo real de ARN de SARS-CoV-2.

Los síntomas en estos casos fueron inespecíficos y ningún niño requirió asistencia respiratoria o cuidados intensivos.

Las radiografías de tórax carecían de signos definidos de neumonía, una característica definitoria de la infección en casos de adultos.

En particular, ocho niños dieron positivo de forma persistente en hisopos rectales incluso después de que la prueba nasofaríngea fuera negativa, lo que aumenta la posibilidad de transmisión fecal-oral.

Reporte principal

El brote de infección por SARS-CoV-2 (anteriormente 2019-nCoV) surgió en diciembre de 2019 en Wuhan, provincia de Hubei, China. Para el 25 de febrero de 2020, había habido 77.780 casos confirmados, incluidas 2.666 muertes en China y más de 2.459 casos confirmados en otros 33 países.

El genoma del nuevo virus y las características epidemiológicas y clínicas tempranas de la infección en adultos han sido reportados. Se estima que la infección tiene un período de incubación medio de 5.2 días y comúnmente causa fiebre, tos, mialgia y neumonía en pacientes. Hasta la fecha, hay poca información sobre la infección por SARS-CoV-2 en niños.

Aquí presentamos las características epidemiológicas y clínicas de diez niños infectados con SARS-CoV-2 y analizamos la evidencia de excreción viral a través de los tractos gastrointestinal y respiratorio.

Para el 20 de febrero de 2020, un total de 745 niños y 3,174 adultos, la mayoría de los cuales tenían contacto cercano con pacientes diagnosticados o tenían miembros de la familia que informaron brotes familiares en las 2 semanas previas, fueron examinados por PCR en tiempo real con hisopo nasofaríngeo en reversa transcripción (RT – PCR) para la infección por SARS-CoV-2.

En general, 10 niños (1.3%) y 111 adultos (3.5%) dieron positivo. La diferencia de 2.7 veces entre niños y adultos es estadísticamente significativa (P = 0.002). Los diez pacientes pediátricos fueron ingresados en nuestro hospital, un centro de tratamiento para la infección por SARS-CoV-2 designado por el gobierno municipal local.

De los diez pacientes, seis eran hombres y cuatro mujeres, con edades comprendidas entre 2 meses y 15 años.

Cuatro tenían antecedentes de contacto definitivos con un paciente confirmado, siete eran de familias con un grupo de infección y siete tenían antecedentes de viaje a áreas epidémicas en la provincia de Hubei 2 semanas antes del inicio de la infección.

Cuadro clínico

Al ingreso, siete tenían fiebre pero ninguno tenía una temperatura superior a 39 ° C.

Otras presentaciones de síntomas incluyeron:

  • Tos (cinco niños)
  • Dolor de garganta (cuatro niños)
  • Congestión nasal y rinorrea (dos niños)
  • Diarrea (tres niños).
  • Un niño estaba completamente asintomático (paciente 4).

Ninguno de los pacientes tenía otros síntomas comúnmente vistos en pacientes adultos como letargo, disnea, dolor muscular, dolor de cabeza, náuseas y vómitos y desorientación. De hecho, ninguno de ellos buscó atención médica; todos fueron identificados y diagnosticados debido a su historial de exposición.

Estudios complementarios

Las radiografías de tórax de estos pacientes fueron normales o solo mostraron marcas pulmonares gruesas sin neumonía unilateral o bilateral.

Las tomografías computarizadas (TC) de tórax mostraron opacidades de vidrio esmerilado aisladas o múltiples en cinco pacientes, pero estuvieron dentro de los rangos normales en los otros cinco. Estos cambios se observaron principalmente en los campos pulmonares externos y pocos pacientes tenían bandas o tiras subpleurales. No hubo derrame pleural, ganglios linfáticos agrandados u otros cambios que se observan típicamente en pacientes adultos críticos.

Laboratorio: Se analizaron los recuentos sanguíneos completos, análisis de orina y heces, función de coagulación, bioquímica sanguínea y biomarcadores de infección al ingreso. Casi todos los resultados de las pruebas fueron normales en los pacientes, excepto el paciente 9. Pocos casos tuvieron leucopenia, leucocitosis, linfopenia o transaminasas elevadas, que en contraste se observan con frecuencia en pacientes adultos.

Las pruebas virales para virus de influenza A (H1N1, H3N2, H7N9), virus de influenza B, virus sincitial respiratorio, virus de parainfluenza, adenovirus, SARS-CoV y MERS-CoV fueron negativas en todos los pacientes.

De nueve pacientes (el décimo paciente fue transferido de otro hospital que no realizó pruebas de citocinas al ingreso), siete mostraron niveles elevados de interleucina (IL) -17F y cinco de estos pacientes tuvieron elevación simultánea de IL-22. Cinco pacientes tenían IL-6 elevada.

Tratamiento

Todos los pacientes recibieron terapia antiviral con aerosol oral de interferón α iniciado desde el ingreso (8,000 U, dos pulverizaciones, tres veces al día).

El paciente 1 fue el primer caso pediátrico de infección por SARS-CoV-2 diagnosticado en Guangzhou y también tratado con azitromicina 10 mg kg − 1 por día durante 5 días y IVIG 300 mg kg − 1 por día durante 3 días.

Ningún paciente requirió asistencia respiratoria o cuidados de la unidad de cuidados intensivos.

Patrones de excreción viral

 

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