Síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) | 13 MAR 20

Primera transmisión de persona a persona del coronavirus en EE. UU.

Se produjo entre dos personas con exposición prolongada sin protección mientras el primer paciente presentaba síntomas
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Autor/a: Isaac Ghinai, MBBS, Tristan D McPherson, MD, Jennifer C Hunter, DrPH, Hannah L Kirking, MD, et al. Fuente: The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30607-3 First known person-to-person transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in the USA

A pesar del monitoreo activo y las pruebas de 372 contactos de ambos casos, no se detectó más transmisión

Una nueva investigación publicada en The Lancet, describe en detalle el primer caso transmitido localmente de coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), que causa COVID-19, en los EE. UU., de una mujer que había viajado recientemente a China y transmitió la infección a su esposo.

No se detectó ninguna transmisión adicional, a pesar de monitorear los contactos para detectar síntomas y evaluar a todos aquellos que desarrollaron fiebre, tos o dificultad para respirar, así como una muestra de profesionales de la salud asintomáticos que habían entrado en contacto con los pacientes.

El 23 de enero de 2020, Illinois informó el primer caso confirmado por laboratorio del estado (caso índice) de COVID-19 en una mujer de unos 60 años que regresó de Wuhan, China a mediados de enero de 2020. Posteriormente, la primera evidencia de transmisión secundaria en los EE. UU. se informó el 30 de enero, cuando su esposo, que no había viajado fuera de los EE. UU. pero que había tenido contacto cercano y frecuente con su esposa desde su regreso, dio positivo por SARS-CoV-2.


Figura Síntomas y resultados de la prueba de rtPCR para SARS-CoV-2 por día de investigación

Las autoridades de salud pública llevaron a cabo una investigación epidemiológica intensiva de los dos casos confirmados. Este estudio describe las características clínicas y de laboratorio de ambos pacientes y la evaluación y monitoreo de varios cientos de individuos con exposición potencial al SARS-CoV-2.

En total, 372 personas fueron identificadas como posibles contactos: 347 de estas personas fueron monitoreadas activamente después de la confirmación de la exposición a la mujer o su esposo en o después del día del inicio de los síntomas (incluidos 152 contactos comunitarios y 195 profesionales de la salud). Hubo 25 personas que tenían información de contacto insuficiente para completar el monitoreo activo. También se analizó una muestra de conveniencia de 32 contactos asintomáticos del personal de atención médica.

Estos 347 contactos se sometieron a un control activo de los síntomas durante 14 días después de su última exposición. De estos, 43 contactos que desarrollaron fiebre, tos o dificultad para respirar fueron aislados y evaluados para detectar SARS-CoV-2, así como profesionales de la salud asintomáticos. Las 75 personas dieron negativo para SARS-CoV-2.

El 25 de diciembre de 2019, la paciente viajó a Wuhan, donde visitó a un pariente hospitalizado y a otros familiares con enfermedades respiratorias no diagnosticadas. A su regreso a los Estados Unidos el 13 de enero de 2020, experimentó seis días de fiebre leve, fatiga y tos antes de ser hospitalizada con neumonía y dar positivo por SARS-CoV-2.

Antes de la hospitalización, ella vivía con su esposo que tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y tos crónica. Estas condiciones dificultaron la determinación del momento de inicio de sus síntomas relacionados con COVID-19. Ocho días después de que su esposa fue ingresada en el hospital, el esposo también fue hospitalizado con dificultad para respirar y tos con sangre, y también dio positivo por SARS-CoV-2.

Ambos pacientes se recuperaron y fueron dados de alta al aislamiento domiciliario, que se levantó 33 días después de que la mujer regresó de Wuhan, luego de dos pruebas negativas para el SARS-CoV-2 tomadas con 24 horas de diferencia.

Al igual que el primer caso estadounidense de COVID-19 en Washington, ambos pacientes de Illinois tenían enfermedades de leves a moderadas que comenzaron con síntomas inespecíficos, lo que dificulta la identificación temprana de pacientes, médicos e investigadores de salud pública. Además, la tos inicial y la disnea del paciente 2 hicieron que la identificación de nuevos síntomas fuera un desafío.

Estos factores tienen implicaciones para la detección de casos futuros. Los médicos y los funcionarios de salud pública deben mantener un umbral bajo para las pruebas en pacientes con comorbilidades que pueden oscurecer los signos y síntomas obvios de COVID-19.

Se desconoce el momento y la duración de la eliminación viral después de la infección por SARS-CoV-2.

En los dos pacientes de Illinois, las muestras de esputo permanecieron rtPCR-positivas por más tiempo que otros tipos de muestras. Reconociendo que las pruebas de rtPCR detectan cualquier ARN del SARS-CoV-2, no necesariamente un virus infeccioso, se necesitan más estudios para comprender cómo la eliminación y detección viral están asociadas con la transmisión.

Dichos estudios tienen implicaciones para las recomendaciones de salud pública con respecto al tipo y la duración del aislamiento requerido para pacientes con COVID-19 y permitirán un rastreo de contacto más enfocado y dirigido y la prueba de muestras apropiadas basadas en la duración de la enfermedad.

"Este informe sugiere que la transmisión de persona a persona del SARS-CoV-2 podría ser más probable por exposición prolongada sin protección a un individuo con COVID-19 sintomático", dice la Dra. Jennifer Layden, Directora Médica del Departamento de Chicago de Salud Pública, Estados Unidos, que codirigió la investigación.

"Nuestra experiencia de transmisión limitada de SARS-CoV-2 difiere de Wuhan, donde se ha informado que la transmisión ocurre en toda la comunidad y entre los profesionales de la salud, y de las experiencias de otros coronavirus similares. Sin embargo, las instalaciones de atención médica deben evaluar y aislar rápidamente a las personas sospechosas de tener COVID-19 y notificar a los servicios de prevención de infecciones y a los departamentos de salud locales para que los apoyen en las pruebas, el manejo y los esfuerzos de contención ".

Los autores enfatizan que las personas que piensan que podrían haber estado expuestas al COVID-19 y que experimentan fiebre, tos, falta de aliento u otros síntomas consistentes con el COVID-19 deben llamar a su proveedor de atención médica antes de buscar ayuda para poder tomar las medidas preventivas adecuadas. tomado.

"Aunque informes adicionales detallados de investigaciones de contacto de casos de COVID-19 podrían mejorar nuestra comprensión de la transmisibilidad de este nuevo virus, la ausencia de COVID-19 entre los profesionales de la salud respalda las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. ", explica el coautor principal, el Dr. Isaac Ghinai, del Departamento de Salud Pública de Illinois, EE. UU.

El coautor principal, el Dr. Tristan McPherson, del Departamento de Salud Pública de Chicago, EE. UU., Agrega: "Sin usar máscaras faciales u otro equipo de protección personal, las personas que viven en el mismo hogar o que brindan atención en un entorno no médico a las personas con COVID-19 sintomático, es probable tengan un alto riesgo de infección. Las recomendaciones actuales de los CDC para que las personas con exposiciones de alto riesgo permanezcan en cuarentena sin actividades públicas podrían ser efectivas para reducir la transmisión de SARS-CoV- de persona a persona. 2. "

Los investigadores reconocen que estos datos son preliminares y señalan varias limitaciones, incluido que el informe describe solo un evento de transmisión conocido, por lo tanto, los hallazgos pueden no ser generalizables o representativos de patrones de transmisión más amplios. También señalan que esta investigación podría no haber identificado a todas las personas con exposición potencial al COVID-19, ya que dependía del recuerdo de las parejas de los lugares que visitaron, las personas que conocieron y el momento en que aparecieron los síntomas.

Finalmente, la investigación de estos casos tuvo lugar antes de la guía actualizada de los CDC sobre la clasificación del riesgo de exposición entre los contactos de pacientes con COVID-19. Por ejemplo, una guía actualizada sugiere que se debe incluir un dolor de garganta como un síntoma posible de COVID-19 al evaluar a los trabajadores de la salud, e indica que una sola prueba de PCR, como se usa en todo el rastreo de contactos en este estudio, podría no ser suficiente para descartar definitivamente la infección durante un período de incubación de 14 días y, como resultado, algunos casos de COVID-19 podrían no haberse detectado.

Conclusiones

  • En estos contextos, la recomendación de los CDC para que las personas con exposiciones de alto riesgo permanezcan en cuarentena sin actividades públicas podría ser efectiva para reducir la transmisión de SARS-CoV-2.11 de persona a persona.
     
  • Dada la dificultad de detectar nuevos síntomas en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, los CDC recomiendan que los médicos que consideren un diagnóstico de COVID-19 discutan las pruebas con los departamentos de salud pública caso por caso.
     
  • Los pacientes con posible exposición al SARS-CoV-2 con fiebre, tos o falta de aliento deben llamar a su proveedor de atención médica antes de buscar atención para que se puedan implementar las acciones preventivas apropiadas.
     
  • Las instalaciones de atención médica deben clasificar y aislar rápidamente los PUI sospechosos y notificar a los servicios de prevención de infecciones y a los departamentos de salud locales para que los apoyen en las pruebas, el manejo y los esfuerzos de contención.
 

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