Enfoque estructurado para el paciente asintomático | 15 JUN 20

Evaluación preoperatoria previa a la cirugía no cardíaca

Las evaluaciones médicas previas a la anestesia son un instrumento valioso para proporcionar una buena atención quirúrgica.
Autor/a: Bierle DM; Raslau D; Regan DW y col  Mayo Clin Proc. 2019
INDICE:  1. Texto principal | 2. Referencias bibliográficas
Texto principal
Respuesta al estrés quirúrgico y fisiología de la anestesia

La respuesta al estrés quirúrgico es activada por el aporte aferente al hipotálamo desde la zona del daño tisular y esto produce respuestas endócrinas, metabólicas e inflamatorias. La respuesta al estrés endócrino aumenta las concentraciones de cortisol, corticotropina, hormona de crecimiento, catecolaminas, renina y hormona antidiurética (HAD).

Cambios metabólicos como el catabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas proporcionan el aumento de energía necesaria para la producción de glucosa y proteínas de fase aguda. El metabolismo de sal y de agua recibe la influencia de la HAD (que favorece la retención de agua libre y la producción de orina concentrada) y de renina/ aldosterona (que favorecen la reabsorción de sodio y agua).

La respuesta inflamatoria a la cirugía se produce principalmente por liberación de citocinas (interleucina-1, interleucina-6 y factor alfa de necrosis tumoral) de los leucocitos, fibroblastos y células endoteliales de la zona de tejido dañado.

Estas citocinas inician una respuesta local, pero también una respuesta de fase aguda más sistémica, con producción hepática de proteínas de fase aguda. La magnitud de la respuesta al estrés quirúrgico es proporcional al grado de lesión quirúrgica. El efecto de Ia HAD dura de 3 a 5 días después de la operación, mientras que los efectos de las citocinas duran de 48 a 72 horas.

 

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