Lesiones en fútbol en niños y adolescentes

El fútbol es el deporte juvenil más popular del mundo y es uno de los deportes de equipo más populares en los Estados Unidos.¹ Se estima que 3,9 millones de niños y adolescentes participan anualmente en el fútbol, ^??2 y desde 1990 hasta 2014, el número de jóvenes registrados oficialmente en los programas de fútbol juvenil de EE. UU. aumentó casi un 90%.³

A pesar de los amplios beneficios para la salud de la participación en deportes organizados, las lesiones ocurren y representan una amenaza para la salud y el rendimiento de los atletas.⁴ Desafortunadamente, estudios recientes sugieren que las tasas de lesiones en el fútbol juvenil pueden estar aumentando.

Las lesiones relacionadas con el deporte representan una carga económica significativa y creciente para el sistema de salud y la prevención de lesiones relacionadas con el deporte en los niños tienen beneficios de salud y económicos de gran alcance para el paciente, el familia y el sistema de salud en su conjunto.

Dado el número de niños y jóvenes que participan en el fútbol juvenil, reducir el riesgo de lesiones entre un grupo tan grande de participantes tiene el potencial de reducir las tasas de deserción, promover la participación de por vida en el deporte y facilitar las mejoras en la salud pública asociadas con el ejercicio regular.

Al proporcionar este informe clínico actualizado, la academia americana de pediatría (AAP) tiene la intención de familiarizar a los pediatras proveedores de atención médica con información actualizada sobre el riesgo de lesión en la participación deportiva juvenil, las estrategias para la prevención de lesiones, los cambios legislativos destinados a reducir el riesgo de lesiones en el fútbol juvenil, y los conceptos importantes con los cuales los pediatras pueden guiar a las familias y a los órganos rectores del deporte para reducir el riesgo y facilitar la participación.

Las tasas de incidencia de lesiones en el fútbol juvenil varían considerablemente entre estudios y se ha informado que son en cualquier lugar de 2,0 a 19,4 lesiones por 1000 horas de exposición.^5–7

Se ha documentado consistentemente que la incidencia de lesiones es mucho mayor durante los juegos que durante el entrenamiento en adolescentes^5,8 y niños de 7 a 12 años.⁵

En una reciente revisión sistemática de la incidencia de lesiones en hombres jugadores de fútbol, las ??tasas de lesiones entre atletas adolescentes se encontró en el rango de 3,7 a 11,1 lesiones por 1000 horas en el entrenamiento pero en 9,5 a 48,7 lesiones por 1000 horas durante los juegos.⁵

La incidencia de lesiones parece aumenta con la edad, de modo que las lesiones en jugadores menores de 12 años se ha informado que es de 1,0 a 1,6 por 1000 horas, mientras que los adolescentes han mostrado una tasa de lesiones de 2,6 a 15,3 por 1000 horas.^6,7,9

Las tasas de incidencia pueden variar según el mecanismo específico de presentación de los informes, sin embargo, y los mecanismos de autoinforme pueden identificar una aún mayor proporción de lesiones que las identificadas a través de los mecanismos tradicionales de reporte de lesiones involucrando a un proveedor de atención médica.^4,9

A pesar de los continuos esfuerzos para reducir el riesgo de lesiones en los deportes juveniles, las tasas de lesiones entre los participantes del fútbol juvenil pueden estar aumentando y son mayores que los de un número de otros deportes individuales y de equipo.

En un reciente estudio retrospectivo de 25 años de visitas al departamento de emergencias, Smith y colaboradoes¹⁰ encontraron que el número anual de lesiones relacionadas con el fútbol entre los jugadores de 7 a 17 años por cada 10 000 participantes en el fútbol aumentaron 111% de 1990 a 2014.

Aunque no está claro si este aumento es atribuible a una mayor incidencia, mayor reconocimiento, o ambos; una parte considerable de este aumento fue atribuido a un mayor número de conmociones, con una relativamente mayor incidencia general de lesiones entre las niñas y atletas adolescentes.

Un estudio similar también reveló un significativo aumento en las lesiones relacionadas con el fútbol pediátrico evaluadas en el departamento de emergencia entre 2000 y 2012, con un número significativamente mayor de lesiones en los participantes del fútbol juvenil masculino a lo largo del estudio.¹¹

Como se observó con otros deportes, muchos atletas jóvenes ahora juegan fútbol durante todo el año, incluido el fútbol de salón. El fútbol de salón involucra esencialmente las mismas reglas que el fútbol al aire libre pero es jugado en un campo cubierto de césped artificial con paredes.

El futsal es un derivado del fútbol de salón pero se juega en una cancha interior más pequeña con solo 5 jugadores a un lado y una pelota más pequeña en diámetro. La mayoría de los estudios que involucran la epidemiología de las lesiones del fútbol de salón se originan en Europa o Asia e involucran equipos profesionales de adultos.¹³

A pesar de la evidencia preliminar de que el fútbol de salón conlleva un mayor riesgo de lesión que el fútbol al aire libre, un estudio más reciente con adolescentes jugadores de fútbol reveló que no había diferencias significativas en las tasas generales de lesiones por sexo o edad para el fútbol de interior en comparación con el fútbol al aire libre.¹⁴

La mayoría de las lesiones de fútbol juvenil son eventos agudos que resultan del contacto jugador a jugador, con una proporción considerablemente mayor de lesiones que ocurren durante la competencia que en la práctica.^5,15,16 Con respecto a lesiones graves (pérdida de tiempo  >21 días), la incidencia permanece considerablemente más alta durante los juegos que en la práctica, y las niñas demuestran una mayor incidencia que los niños (3,3 vs 2,5 por 1000 exposiciones deportivas).¹⁷ 

De hecho, la incidencia de lesiones entre jugadores de fútbol de la escuela secundaria que llevaron a la descalificación médica (carrera o lesiones que terminan la temporada) entre 2005 y 2014 fue de 0,17 y 0,10 por 1000 exposiciones deportivas para niñas y niños, respectivamente.¹⁶

Entre los 11 deportes evaluados, la tasa de lesiones de fútbol en niños fue inferior solo a las del fútbol americano, hockey sobre hielo y lacrosse, y para niñas, solo la gimnasia tuvo una mayor tasa de lesión descalificante. Aunque no tan común, los jugadores de fútbol juvenil también están en riesgo de lesiones por uso excesivo, con un estudio reciente que identifica tasas de lesiones de 0,15 y 0,20 lesiones por cada 10 000 exposiciones atléticas entre los jugadores de fútbol masculino y femenino de la escuela secundaria, respectivamente, siendo las rodillas y la parte baja de las piernas los lugares más comunes de lesión.¹⁸

Aunque los datos son limitados, un solo estudio reveló que la tendinitis, el dolor patelofemoral, y la enfermedad de Osgood-Schlatter fueron las lesiones por uso excesivo más comunes en jugadores de fútbol juvenil. ¹⁹

Aunque las tasas de lesiones de fútbol evaluadas en el departamento de emergencia parece ser inferior entre los atletas de fútbol más jóvenes en comparación con jugadores mayores, ¹⁰ los tipos de lesiones difieren según la edad.

Un estudio prospectivo de visitas al departamento de emergencia por lesiones relacionadas con el fútbol entre 1990 y 2003 sugirió que los atletas de 5 a 14 años de edad tenían más probabilidades de sufrir lesiones en las extremidades superiores que los atletas de la escuela secundaria  y que los atletas de escuela secundaria tenían más probabilidades de sufrir una conmoción cerebral.²⁰

Más recientemente, un estudio similar de lesiones relacionadas con el fútbol que se presentaron a los departamentos de emergencia entre 1990 y 2014 reveló menores tasas generales de lesiones entre los niños de 7 a 11 años comparados con niños de 12 a 17 años, siendo los atletas más jóvenes los que tenían mayor probabilidad de sufrir una fractura y menos probabilidades de sufrir una conmoción cerebral.¹⁰ No obstante, las diferencias entre estos grupos de edad parecen ser relativamente pequeñas, y los tipos de lesiones sufridas por ambos grupos parecen ser similares en general.

> Extremidades inferiores

La mayoría de las lesiones entre los jugadores de fútbol jóvenes involucran a las extremidades inferiores. Los tobillos y las rodillas son las partes del cuerpo lesionadas más comúnmente, mientras que los esguinces y/o distensiones y las contusiones son los tipos de lesiones más comúnmente reportados.^5,8,9,21,22

Las fracturas representan solo aproximadamente del 3% al 10% de todas las lesiones pero hasta el 28% de las lesiones relacionadas con el fútbol se ven en departamentos de emergencias. ^7,8,10,23 Los atletas más jóvenes tienden a tener una incidencia general de lesiones más baja pero típicamente demuestran lugares de lesiones similares.

En un estudio de lesiones de pérdida de tiempo entre 417 jugadores de fútbol de 5 a 17 años durante un período de 2 años, los tobillos y las rodillas fueron las partes del cuerpo lesionadas más comúnmente (20,9% y 16,3% de todas las lesiones, respectivamente), mientras que los esguinces, contusiones y lesiones musculares fueron los diagnósticos más comunes (20,6%, 22,5% y 20,6% de todas las lesiones, respectivamente).

Aunque las lesiones por uso excesivo son menos comunes, parecen ser más comunes entre mujeres jugadoras de fútbol juvenil, siendo los pies y/o tobillos y pantorrillas las áreas más comúnmente lesionadas entre niños y niñas.¹⁸

Entre los atletas de la escuela secundaria, la mayoría de las lesiones por uso excesivo fueron menos graves, solo el 7,7% llevó a una pérdida de tiempo mayor de 21 días.¹⁸ Aunque la mayoría de las lesiones por uso excesivo implican apofisitis y tendinopatía, las fracturas por stress son otra importante consideración para los jóvenes atletas del fútbol.

Con respecto a las lesiones graves, el contacto jugador a jugador es el mecanismo más común para lesiones que llevan a una pérdida de tiempo significativa (>21 días) ²⁴ así como a descalificación médica.¹⁶ Las rodillas son las parte del cuerpo más comúnmente afectada en lesiones que terminan la temporada, y el contacto jugador-jugador es el mecanismo más común tanto para niños como para niñas.¹⁶

La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) sigue siendo una lesión de baja importancia significativa en los jugadores de fútbol juvenil, con hiperextensión valgus sin contacto durante el cambio rápido de dirección o desaceleración como el mecanismo más común.^25,26

Las jugadoras de fútbol parecen estar en mayor riesgo de lesión del LCA en comparación con su contraparte masculina, y esto ha sido atribuido a una serie de factores, incluyendo la anatomía de las extremidades inferiores, las influencias hormonales, y los patrones de activación neuromuscular.^25,27

> Conclusión

Datos recientes sugieren que las tasas de concusión pueden estar aumentando entre los atletas de fútbol juvenil y sigue siendo más común entre las chicas que entre los niños.^28–30 En un reciente estudio de 9 años de futbolistas de secundaria, se encontró que la incidencia de conmoción cerebral es de 0,28 y 0,45 por 1000 exposiciones atléticas en niños y niñas, respectivamente.

Para ambos sexos, la incidencia de conmoción cerebral se encontró que era mayor durante los juegos que durante la práctica y que las tasas de conmoción cerebral tanto en las prácticas como en los juegos aumentaron significativamente durante el período de estudio.³⁰

Finalmente, un estudio reciente sobre lesiones en el fútbol entre niños de 7 y 17 años de edad que se presentan al departamento de emergencias reveló que esa incidencia de conmoción cerebral aumentó casi 1600% entre 1990 y 2014.¹⁰ No está claro, sin embargo, si este aumento en las tasas de conmoción cerebral es el resultado de un mayor número de conmociones cerebrales sostenidas o de un mayor reconocimiento y diagnóstico de conmociones cerebrales como resultado de los esfuerzos educativos previos.

Cabecear es la actividad deportiva específica más común durante la cual se producen conmociones cerebrales, aunque la mayoría de las lesiones son atribuibles a contacto con otro jugador mientras se cabecea en lugar de con el contacto con la pelota en sí. ^30,31

Las conmociones cerebrales son el resultado de la aceleración cerebral después del contacto. Teóricamente, la incidencia de conmoción cerebral podría reducirse si pudiera reducirse la magnitud de la aceleración horizontal de la cabeza.

Además de la masa y la velocidad del jugador, los factores que afectan la aceleración horizontal incluyen la masa, el tamaño, la velocidad y la presión de inflado de la pelota. Por lo tanto, las pelotas que están demasiado infladas o son inapropiadamente grandes para la edad y el tamaño de los atletas pueden aumentar el riesgo de lesión en la cabeza en los jugadores de fútbol juvenil.³²

Los datos son insuficientes para determinar si las conmociones cerebrales o impactos subconcusivos (cabeceos repetitivos o golpes en la cabeza que no provocan síntomas de conmoción) dan lugar a efectos cognitivos a largo plazo potencialmente perjudiciales.³³

> Lesiones faciales y oculares

Aunque hay datos limitados sobre lesiones oculares en jóvenes futbolistas, ??un estudio reciente de 10 años entre los jugadores de fútbol identificaron que la incidencia de lesiones oculares sería de 1,0 y 0,8 por 100 000 exposiciones de atletismo en niños y niñas, respectivamente.³⁴

La incidencia de las lesiones oculares se descubrió que era mayor que en varios otros deportes pero más baja que en lucha libre, baloncesto y béisbol para niños y más bajo que en hockey sobre césped y softbol para niñas.

El uso de gafas protectoras adecuadas puede disminuir sustancialmente el riesgo de lesiones oculares en deportistas. Un reciente estudio de 5 años reveló que entre jugadores de fútbol juvenil, las laceraciones fueron las lesiones faciales más comunes, seguido de contusión y fractura.

La nariz era el lugar más común de lesión y el contacto con la cabeza o la extremidad superior del jugador contrario fue el mecanismo más común.³⁵

Las lesiones dentales también ocurren con una frecuencia similar a las lesiones oculares (1,1 por 100 000 exposiciones atléticas), siendo las lesiones más comunes durante la competencia (3,2 por 100 000) que durante la práctica (0,3 por 100 000).³⁶

> Lesiones ambientales

Como deporte al aire libre, el fútbol también conlleva un riesgo potencial de deshidratación, enfermedad de esfuerzo por calor, y otros peligros ambientales. La enfermedad por calor abarca una variedad de condiciones y puede variar desde calambres por calor y agotamiento por calor a golpe de calor potencialmente mortal.³⁷ Aunque estos problemas pueden ocurrir en cualquier temperatura ambiente, la incidencia aumenta con el aumento de la temperatura y de la humedad.

Los calambres por calor son contracciones musculares involuntarias dolorosas que generalmente ocurren durante el acondicionamiento de pretemporada y son tratados con estiramiento del músculo, descanso y rehidratación.

El agotamiento por calor es una enfermedad por calor moderada caracterizada por la incapacidad de continuar haciendo ejercicio debido a insuficiencia cardiovascular resultante del ejercicio extenuante, estrés por calor ambiental, deshidratación y agotamiento de energía.³⁷

El agotamiento por calor generalmente se manifiesta como dolor de cabeza, náuseas, sudoración profusa, falta de coordinación, debilidad, síncope y temperatura corporal ligeramente elevada. El golpe de calor es una afección potencialmente mortal caracterizada por temperatura corporal elevada >104 ° F (>40 °C) lo que lleva a una disfunción en el sistema nervioso central, insuficiencia circulatoria y potencial fallo multiorgánico.³⁷

El tratamiento inicial del golpe de calor incluye enfriamiento inmediato a través de inmersión de todo el cuerpo, si está disponible, y traslado al departamento de emergencia más cercano. Las guías para minimizar el riesgo de enfermedad por calor de esfuerzo en los deportes juveniles son aplicables al fútbol, ??particularmente durante los meses de calor y la primera parte de la temporada, cuando los jugadores pueden no estar suficientemente aclimatados.³⁷

 Otro peligro potencial para aquellos que participan en actividades al aire libre son los relámpagos. De acuerdo con la Asociación Oceánica y Atmosférica Nacional, los rayos caen en un promedio de 400 personas y matan a 49 de estas víctimas cada año en los Estados Unidos.³⁸

Aunque no hay datos específicos con respecto al fútbol juvenil, esto sigue siendo un riesgo en todas las actividades físicas en el exterior y un monitoreo cuidadoso durante las inclemencias del clima puede identificar condiciones potencialmente peligrosas y así implementar estrategias de prevención.

> Muertes en el fútbol

Las muertes en el fútbol juvenil son raras y han sido históricamente atribuibles a traumas con los postes del arco.^39,40 Un estudio previo de 1,6 millones de visitas al departamento de emergencias atribuibles a lesiones de fútbol de 1990 a 2003 identificó 2 muertes resultantes de una hemorragia cerebral y una ruptura de bazo causada por trauma contundente.²⁰

La Comisión de Seguridad de Productos de Consumo de EE. UU.  informó 36 muertes previas en el fútbol como resultado de la caída de los postes desde 1979 y ha publicado recomendaciones específicas con respecto a la adecuada instalación, uso y almacenamiento de postes para reducir el riesgo de lesiones. ⁴¹

> Calzado y superficie de juego

El tipo de calzado y la superficie de juego pueden afectar las tasas de lesión de las extremidades inferiores. Los zapatos de fútbol al aire libre son prensados y tienen tapones o tachuelas o una combinación de cuchillas y tapones cónicos. En general, los tapones permiten una mayor tracción y velocidad; sin embargo, pueden estar asociados con mayores tasas de lesión.

En una revisión sistemática de 23 estudios que investigan la relación entre la interacción de la superficie del tapón y las tasas de lesiones, Silva y colaboradores ⁴² encontraron que los tapones afilados se asociaron con un mayor riesgo de lesiones relacionadas con mayor presión en el borde lateral del pie en comparación con los tapones redondeados. Los tapones cónicos permiten una liberación más rápida y proporcionan un mayor grado de estabilidad porque ofrecen más puntos de contacto con la superficie de juego.

Aunque esta característica estabilizadora puede traducirse en menor riesgo de lesiones, se necesitan más estudios in vivo. El patrón de colocación de los tapones en los botines también puede afectar las tasas de lesiones.

Un estudio en el fútbol americano reveló que los zapatos con tapones irregulares más largos colocados en el margen periférico de la suela y una serie de tapones de puntas más pequeñas colocados interiormente estaban asociados con un mayor riesgo de lesiones del LCA que los tapones planos de fútbol en el que los tapones en el ante pié tenían la misma altura, forma y diámetro.⁴³

Cuando debutó el césped artificial, se observó un aumento de las lesiones de las extremidades inferiores.⁴⁴ Los autores de los estudios iniciales postularon que el aumento de la fricción producida en la superficie del zapato produjo  mayor torque en la rodilla y tobillo.⁴²

El césped artificial más reciente de tercera generación tiene fibras más largas parecidas a la hierba incrustadas en gránulos de arena, caucho y / o sílice e imita más estrechamente al césped natural. Varios estudios recientes revelan que no hay diferencia en las tasas de lesiones durante juegos jugados en césped o césped artificial pero hay mayores tasas de lesiones durante el entrenamiento. ^45,46

En el fútbol juvenil específicamente, un estudio de 2016 reveló que de los jugadores que sufrieron una lesión de la parte baja de la extremidad fue 2,83 veces más probable que hubieran jugado en una superficie de césped y era 2,40 veces más probable que hubieran usado tapones en el césped en la práctica en comparación con los jugadores que estaban ilesos.

Estos investigadores también descubrieron que el entrenamiento sobre hierba se asoció con un riesgo 2,8 veces mayor de lesiones de extremidades inferiores, pero las lesiones del juego no variaron significativamente al comparar el césped artificial con hierba.⁴⁶ Este hallazgo refleja un estudio similar en adultos que reveló que no había diferencias significativas en la incidencia de lesiones de las extremidades inferiores en césped artificial o hierba para los jugadores de fútbol de élite masculina y femenina en los juegos.⁴⁵

En los últimos años, los informes de los medios han sugerido una posible relación entre jugar en césped sintético y el desarrollo de ciertos cánceres de la infancia, particularmente leucemia y linfoma.⁴⁷ La base de estos informes de los medios ha sido anecdótica, y hasta la fecha, no se ha publicado ningún estudio epidemiológico o investigación longitudinal sobre una relación causal entre césped artificial y neoplasia.⁴⁸

Un considerable número de investigación reciente emprendió el objetivo de identificar factores de riesgo modificables para lesiones en fútbol juvenil, específicamente relacionadas con lesiones de las extremidades inferiores y conmociones cerebrales.

Se sugirieron una serie de desequilibrios neuromusculares como factores de riesgo de lesiones, incluyendo dominio del cuádriceps, dominio de la pierna, inestabilidad dinámica y patrones de activación neuromuscular.⁴⁹

En investigaciones previas de factores de riesgo biomecánicos de lesiones por uso excesivo en jugadores de fútbol juvenil, se encontró que aumentar la fuerza de los cuádriceps, isquiotibiales y flexores de la cadera era protector, pero se encontró que el aumento del valgo de la rodilla aumenta el riesgo.¹⁹

En un solo estudio prospectivo de jugadoras de fútbol de 11 a 15 años, la separación baja de la rodilla normalizada durante la prueba de salto se encontró que es un predictor significativo de posteriores lesiones en las extremidades inferiores.⁵⁰ Todos estos factores de riesgo pueden ser exacerbados por la fatiga porque el riesgo de lesiones parece ser mayor durante las últimas partes de las prácticas y juegos^51,52 así como entre jugadores con niveles disminuidos de aptitud aeróbica.⁵³

Además, una lesión anterior de las extremidades inferiores ha sido constantemente identificada como un factor de riesgo importante que puede reducir la fuerza y ??alterar los patrones neuromusculares de reclutamiento.^49,54,55 Aunque esto no ha sido estudiado en el fútbol juvenil específicamente, la historia de conmoción cerebral anterior también puede aumentar el riesgo de posterior lesión de las extremidades inferiores entre atletas universitarios y representa un área importante de investigación futura.^56,57

La historia de participación deportiva y las cargas de entrenamiento también pueden influir en el riesgo de lesiones en atletas jóvenes, ^58–60 pero se necesita más información para dar recomendaciones de guía para jugadores de fútbol específicamente. El riesgo de lesión parece aumentar con la edad, pero la relación con el nivel de competencia no está claro.^61–64

Un solo estudio de los futbolistas juveniles reveló que los niños en ligas de mayor nivel de habilidad habían reducido las lesiones por 1000 horas en comparación con las contrapartes de la misma edad, aunque los jugadores en un mayor nivel de competencia tenía un volumen de participación mucho mayor, conduciendo a un número similar de lesiones absolutas por año.⁶⁵

Se demostró que la especialización deportiva temprana está asociada con un mayor riesgo de lesiones por uso excesivo en una serie de jóvenes deportistas.^59,66–68 Hay pocos datos con respecto a la especialización deportiva y el riesgo de lesiones específicamente en los jugadores de fútbol, con un solo estudio reciente de atletas de fútbol juvenil masculino de élite que revela que esa especialización se asoció con una disminución del riesgo de lesiones previas en general y que no estaba relacionado con lesiones por el uso excesivo anterior.⁶⁹

El sueño inadecuado y la fatiga ha demostrado ser un factor de riesgo de lesión en los atletas jóvenes, ^60,70 aunque esto no fue estudiado específicamente en fútbol. Finalmente, el sobre entrenamiento se considera un importante factor de riesgo de lesiones en una serie de deportes, y el aumento agudo en la carga de entrenamiento ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de lesión en los jugadores de fútbol juvenil, tal vez como resultado de impedimentos en el sueño y en el bienestar subjetivo, que sirven como indicadores tempranos de sobreentrenamiento.^58,71,72

Un factor de riesgo de lesión a menudo pasado por alto es el juego ilegal.⁷³ Collins y colaboradores ⁷³ analizaron datos con respecto a las tasas de lesión atribuibles a la actividad que se consideró una violación de las reglas del juego en atletas de la escuela secundaria involucrados en varios deportes.

El fútbol tuvo las tasas más altas de lesiones relacionadas con actividades ilegales, y una mayor proporción de lesiones relacionadas con la actividad ilegal involucrando cabeza y cuello, incluyendo conmoción cerebral, en comparación con las lesiones de las actividades legales.⁷³