¿Cuándo medir la presión intracraneal?

El monitoreo cuidadoso de la presión dentro del cráneo (presión intracraneal o PIC) es crucial para algunos pacientes con atención neurocrítica. Pero los procedimientos actuales para medir la PIC a través de un drenaje ventricular externo (EVD) pueden no dejar suficiente tiempo para lecturas precisas de la PIC, informa un estudio en el Journal of Neuroscience Nursing (JNN), revista oficial de la Asociación Americana de Enfermeras de Neurociencia.

En pacientes con un EVD para drenar el exceso de líquido alrededor del cerebro, la práctica actual en términos de aplicar temporalmente el drenaje no proporciona tiempo suficiente para alcanzar el verdadero nivel de ICP en la mayoría de los casos, según la nueva investigación de Xiuyun Liu, PhD y colegas de la Universidad de California, San Francisco.

Tres cuartos de los cierres de EVD no dejan suficiente tiempo para alcanzar un ICP estable

Los investigadores evaluaron los procedimientos para la medición de la PIC mediante EVD en pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA). La hemorragia subaracnoidea es un tipo grave de accidente cerebrovascular en el que hay una hemorragia en el cerebro, causada más comúnmente por un aneurisma roto. Los pacientes con HSA, lesión cerebral traumática y otras afecciones corren el riesgo de desarrollar una presión excesiva dentro del cráneo, lo que puede causar una lesión cerebral secundaria.

Para estos pacientes, la colocación quirúrgica de un EVD dentro del ventrículo es un procedimiento que salva vidas y permite el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR) para controlar la presión dentro del cráneo. La medición regular y precisa de la PIC es esencial para que los médicos tomen decisiones rápidamente para proteger el cerebro. Para realizar estas mediciones, el sistema EVD debe sujetarse temporalmente. Esto detiene el drenaje del LCR, lo que permite alcanzar el verdadero nivel de PIC dentro del cerebro.

Un estudio de 2017 en JNN sugirió que se requiere un período mínimo de 5 minutos sin drenaje para alcanzar el equilibrio, o un nivel estable de PIC. "Esta práctica clínica aún enfrenta grandes desafíos", escriben los investigadores. "[R] estudios recientes han revelado amplias variaciones de práctica asociadas con el monitoreo, el tratamiento y la documentación de los valores de ICP usando EVD".