Uso racional de antibióticos | 09 FEB 20

Proteína C reactiva como guía en pacientes con EPOC reagudizada

En la práctica general reduce de manera segura el uso de antibióticos para los brotes de EPOC
Autor/a: Rob Cook, Johnny Lyon-Maris, Alicia White, Fuente: BMJ 2019; 367 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l5991 C reactive protein testing in general practice safely reduces antibiotic use for flare-ups of COPD

El estudio original: Butler CC, Gillespie D, White P, et al. Prueba de proteína C reactiva para guiar la prescripción de antibióticos para las exacerbaciones de la EPOC. N Engl J Med 2019; 381: 111-20.

¿Por qué fue necesario el estudio?

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad progresiva que afecta al menos a 1,2 millones de personas en el Reino Unido y causa alrededor de 30 000 muertes al año. Cada año, alrededor de la mitad de las personas que viven con EPOC experimentarán un brote de sus síntomas (una exacerbación).

Los brotes pueden ser causados por infecciones bacterianas o virales de las vías respiratorias o desencadenantes ambientales como fumar. Como no es fácil identificar rápidamente la causa de un brote, a menudo se recetan antibióticos en caso de que la causa sea una infección bacteriana de las vías respiratorias. Sin embargo, puede que éste no sea el caso.

Tales recetas innecesarias pueden contribuir al aumento de bacterias resistentes a los medicamentos.

Un estudio anterior sugirió que los pacientes que tienen niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) en la sangre tienen más probabilidades de necesitar antibióticos. Este ensayo bien realizado probó si las pruebas rápidas de PCR en la práctica general pueden reducir de forma segura la prescripción innecesaria de antibióticos a pacientes con brotes de EPOC.

¿Qué hizo el estudio?

Este ensayo controlado aleatorio reclutó a 649 adultos con un brote de EPOC que asistieron a 86 prácticas generales en el Reino Unido. Los síntomas pueden incluir quedarse sin aliento, toser más o producir esputo más descolorido. No se incluyeron pacientes con enfermedad grave (como sospecha de neumonía).

A un grupo de pacientes se les asignó pruebas de PCR junto con la atención habitual, mientras que el otro grupo solo recibió la atención habitual.

En el grupo de PCR, los médicos recibieron consejos sobre cómo interpretar los resultados de las pruebas como parte de una evaluación integral de los posibles beneficios y riesgos de los antibióticos para cada paciente. Por ejemplo, se les informó que los antibióticos generalmente no deberían prescribirse cuando los niveles de PCR eran inferiores a 20 mg / L.

Todos los médicos recibieron un resumen de las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) y orientación internacional sobre el manejo de la EPOC.

¿Qué encontró?

Las pruebas de PCR redujeron la proporción de pacientes que informaron haber tomado antibióticos en las primeras cuatro semanas de seguimiento, en comparación con aquellos que solo recibieron atención habitual (57.0% con pruebas de PCR versus 77.4% con atención habitual sola; odds ratio ajustado 0.31, 95% intervalo de confianza 0,20 a 0,47). Al observar los subgrupos de pacientes, la reducción en el uso de antibióticos solo se observó en aquellos con al menos dos síntomas de un brote.

El grupo que recibió tratamiento guiado por PCR no estaba peor después de dos semanas en su salud relacionada con la EPOC que aquellos que recibieron atención habitual sola (diferencia de medias ajustadas en la puntuación del cuestionario clínico de EPOC: −0.19 puntos, intervalo de confianza del 90% −0.33 a −0.05 ; la puntuación oscila entre 0 y 6, con una puntuación más baja que indica una mejor salud; una diferencia de 0,4 puntos se consideró clínicamente importante).

 

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