Aumentos de la troponina relacionados con riesgo de muerte prematura
Imperial College London
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Resumen Objetivo Determinar la relación entre la edad y el nivel de troponina y su implicación pronóstica. Diseño Estudio de cohorte retrospectivo. Establecimiento de cinco centros cardiovasculares en el Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido Colaboración en Informática de la Salud (UK-NIHR HIC). Participantes 257.948 pacientes consecutivos sometidos a pruebas de troponina por cualquier motivo clínico entre 2010 y 2017. Medida de resultado principal Mortalidad por todas las causas. Resultados A 257.948 pacientes se les midió la troponina durante el período de estudio. Los análisis de troponina se realizaron utilizando el nivel máximo de troponina, que fue el nivel más alto de troponina medido durante la estadía en el hospital del paciente. Los niveles de troponina se estandarizaron como un múltiplo del percentil 99 de cada laboratorio del límite superior de la normalidad (ULN). Durante una mediana de seguimiento de 1198 días (rango intercuartil 514-1866 días), se produjeron 55.850 (21.7%) muertes. Un resultado positivo de troponina (es decir, más alto que el límite superior de lo normal) significó un riesgo de mortalidad 3.2 más alto (intervalo de confianza del 95% 3.1 a 3.2) durante tres años. La mortalidad varió notablemente con la edad, con una razón de riesgo de 10.6 (8.5 a 13.3) en los jóvenes de 18 a 29 años y 1.5 (1.4 a 1.6) en los mayores de 90 años. Un resultado positivo de troponina se asoció con un riesgo absoluto de aproximadamente 15 puntos porcentuales mortalidad a tres años en todos los grupos de edad. El exceso de mortalidad con un resultado positivo de troponina se concentró fuertemente en las primeras semanas. Los resultados se analizaron mediante regresión de Cox spline cúbica restringida ajustada multivariable. Se observó una relación directa entre el nivel de troponina y la mortalidad en pacientes sin síndrome coronario agudo (SCA, n = 120.049), mientras que se encontró una relación en forma de U invertida en pacientes con SCA (n = 14.468), con una disminución paradójica de la mortalidad a niveles máximos de troponina> 70 × ULN. En el grupo con SCA, la relación en forma de U invertida persistió después del ajuste multivariable en aquellos que fueron manejados de manera invasiva; sin embargo, se encontró una relación positiva directa entre el nivel de troponina y la mortalidad en pacientes tratados de forma no invasiva. Conclusiones Un resultado positivo de troponina se asoció con un aumento de la mortalidad clínicamente importante, independientemente de la edad, incluso si el nivel fue solo ligeramente superior a lo normal. El exceso de mortalidad con una troponina elevada se concentró fuertemente en las primeras semanas. Registro de estudio ClinicalTrials.gov NCT03507309. |
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Un nuevo análisis de los datos del corazón de los pacientes ha demostrado que incluso un ligero aumento en una proteína relacionada con los ataques cardíacos, troponina, está relacionada con un mayor riesgo de muerte prematura en todas las edades.
Los médicos usan las pruebas de troponina, junto con otras investigaciones, para determinar si un paciente está teniendo un ataque cardíaco e informar las opciones de tratamiento. Se ha supuesto que cuanto mayor es la cantidad de troponina en la sangre, mayor es el riesgo de muerte en todos los grupos de edad.
En un gran estudio nuevo, publicado en el British Medical Journal, investigadores del Instituto Nacional de Investigación en Salud Health Informatics Collaborative (NIHR-HIC) dirigido por Imperial College Healthcare NHS Trust e Imperial College London descubrieron que un nivel elevado de troponina estaba asociado con un aumento del riesgo de muerte en todos los grupos de edad. Esto se observó incluso si el resultado de la troponina aumentaba ligeramente, con un mayor riesgo de muerte muy temprano.
También demostraron que, independientemente de la edad, cuanto mayor es la cantidad de troponina en la sangre, mayor es el riesgo de muerte en pacientes con un ataque cardíaco.
Los resultados sugieren que incluso un pequeño aumento de troponina en todos los grupos de edad es clínicamente significativo y puede indicar problemas de salud subyacentes.
Sin embargo, el equipo también descubrió que, al contrario de lo que esperaban, los niveles muy altos de troponina en la sangre en pacientes con un ataque cardíaco se asociaron con un menor riesgo de morir. Sugieren que una posible razón es que los pacientes con niveles muy altos de troponina tienen más probabilidades de tener un tipo de ataque cardíaco que puede tratarse mediante una operación para mejorar el flujo sanguíneo al corazón y, por lo tanto, reducir el riesgo de muerte.
Amit Kaura, autor principal de la investigación y becario de investigación clínica de NIHR en el Imperial College de Londres, dijo: "Ha habido muchos avances en el tratamiento de la enfermedad cardíaca, pero sigue siendo la principal causa de muerte en el Reino Unido y en todo el mundo. Esta es la primera estudio para abordar las implicaciones del aumento de troponina en una gran muestra de pacientes del mundo real en una amplia gama de edades. Los médicos podrán utilizar esta información para ayudar a identificar el riesgo de muerte prematura en pacientes que tienen un nivel de troponina medido; esto podría conducir a intervenciones en una etapa mucho más temprana en un grupo más amplio de pacientes de los que se tratan actualmente ".
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