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Sesiones Científicas AHA 2019

Uno de los encuentros más importantes de la agenda científica mundial convoca a expertos para una puesta el día acerca de las enfermedades cardiovasculares
Fuente: IntraMed 
FA: anticoagulación >75 años

Beneficio clínico neto de la anticoagulación oral en adultos mayores con fibrilación auricular
Sachin J. Shah, Daniel E. Singer, Margaret C. Fang, Kristi Reynolds, Alan S. Go, Mark H. Eckman. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.006212 Circulación: Calidad cardiovascular y resultados.

Resumen
Antecedentes:

Si bien las pautas recomiendan la anticoagulación para todos los pacientes con fibrilación auricular (FA) ≥75 años, la evidencia del beneficio clínico neto (BCN) del anticoagulante en adultos mayores es escasa.

Intentamos determinar la asociación entre la edad y el BCN de la anticoagulación en adultos mayores con FA.

Métodos y resultados:

Examinamos adultos ≥75 años con FA incidente en la cohorte de la Anticoagulación y los factores de riesgo en la fibrilación auricular-Cardiovascular Research Network.

Utilizando un modelo de transición de estado de Markov, estimamos el beneficio clínico neto (BCN) de por vida de warfarina y apixabán en relación con ningún tratamiento en años de vida ajustados por calidad (AVAC).

En el modelo de decisión, cada mes los pacientes enfrentan una posibilidad de accidente cerebrovascular, hemorragia o muerte por una causa competitiva; la probabilidad de cada uno es una función del riesgo de accidente cerebrovascular, el riesgo de hemorragia y la esperanza de vida de los pacientes individuales.

Definimos beneficios mínimos de por vida clínicamente relevantes como 0.10 años de vida ajustados por calidad (AVAC). En un análisis de sensibilidad, examinamos el efecto de los riesgos competitivos de muerte en BCN utilizando 2 modelos, uno que incluye riesgos competitivos y el segundo sin riesgos competitivos.

Se incluyeron 14.946 pacientes, con una mediana de edad de 81 años y una puntuación media de CHA2DS2-VASc de 4. En el análisis principal, después de los 87 años, los BCN asociados con warfarina disminuyeron por debajo de los 0,10 AVAC de por vida, mientras que los BCN asociados con apixaban no disminuyeron por debajo de 0,10 AVAC de por vida hasta después de los 92 años.

En los análisis de sensibilidad, en un horizonte de 3 años, la eliminación de los riesgos competitivos de muerte resultó en un BCN más alto (a los 90 años, la diferencia de mediana usando warfarina 0.010 AVAC [IC 95%, 0.009–0.013], diferencia de mediana utilizando apixaban 0.025 QALYs [IC 95%, 0.024–0.026]).

 

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