Hemocultivos antes y después de los ATB en pacientes con sepsis

Resumen
Antecedentes:

La administración de agentes antimicrobianos antes de obtener hemocultivos podría disminuir el tiempo de tratamiento y mejorar los resultados, pero no está claro cómo esta estrategia afecta la sensibilidad diagnóstica.

Objetivo:

Determinar la sensibilidad de los hemocultivos obtenidos poco después del inicio de la terapia antimicrobiana en pacientes con manifestaciones graves de sepsis.

Diseño:

Estudio diagnóstico a nivel de paciente, de grupo único. (ClinicalTrials.gov: NCT01867905) 7 departamentos de emergencia en América del Norte.

Participantes:

Adultos con manifestaciones graves de sepsis, incluida la presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg o un nivel de lactato sérico de 4 mmol / L o más.

Intervención:

Se obtuvieron hemocultivos antes y dentro de los 120 minutos posteriores al inicio del tratamiento antimicrobiano.

Mediciones:

Sensibilidad de los hemocultivos obtenidos después del inicio de la terapia antimicrobiana.

Resultados:

De 3164 participantes seleccionados, 325 fueron incluidos en el estudio (edad media, 65.6 años; 62.8% hombres) y se les extrajeron hemocultivos repetidos después del inicio de la terapia antimicrobiana (tiempo medio, 70 minutos [rango intercuartil, 50 a 110 minutos]).

• Los hemocultivos pre-antimicrobianos fueron positivos para 1 o más patógenos microbianos en 102 de 325 (31,4%) pacientes.
   
• Los hemocultivos post-antimicrobianos fueron positivos para 1 o más patógenos microbianos en 63 de 325 (19,4%) pacientes.
   
• La diferencia absoluta en la proporción de hemocultivos positivos entre las pruebas pre y postantimicrobianas fue del 12,0% (IC del 95%, 5,4% a 18,6%; P <0,001).
   
• La sensibilidad del cultivo postantimicrobiano fue del 52,9% (IC, 42,8% a 62,9%).
   
• Cuando se incluyeron los resultados de otros cultivos microbiológicos, se encontraron patógenos microbianos en 69 de 102 pacientes (67.6% [IC, 57.7% a 76.6%]).

Limitación:

Solo se reclutó una proporción de pacientes seleccionados.

Conclusión:

Entre los pacientes con manifestaciones graves de sepsis, el inicio de la terapia antimicrobiana empírica reduce significativamente la sensibilidad de los hemocultivos extraídos poco después del inicio del tratamiento.