Desarrollo de un plan de aprendizaje | 22 SEP 19

Simulación en emergentología pediátrica

El aprendizaje basado en simulación se ha sugerido como modalidad educativa
Autor/a: Justin M. Jeffers and Shannon Poling BMC Med Educ. 2019 15 de enero; 19 (1): 22
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas
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Antecedentes

La exposición clínica es insuficiente para que los becarios de medicina de emergencia pediátrica (PEM -pediatric emergency medicine) obtengan habilidades clave de procedimiento y trabajo en equipo.1–9

Una revisión realizada en 2013 encontró que la mayoría de los procedimientos críticos, fueron realizadas por becarios de medicina de emergencia pediátrica con una mediana de 3 en un período de 12 meses.1 Sin embargo, estos procedimientos críticos y habilidades basadas en el equipo son importantes y requeridos por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME - Accreditation Council for Graduate Medical Education).10

Además, esta falta de exposición crítica al procedimiento tiene un impacto potencial en la retención de habilidades y, por lo tanto, en la atención potencial del paciente. 2, 5

La Junta Estadounidense de Pediatría (ABP - American Board of Pediatrics) y el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME) a través de su hito en el desarrollo y documentos de actividades profesionales confiables (EPA -entrustable professional activities) han sugerido el aprendizaje basado en simulación (SBL - simulation-based learning) como una modalidad para ayudar a llenar el vacío de capacitación actual de los becarios PEM.11

Esto está respaldado por la creciente evidencia que respalda el SBL como una modalidad educativa para mejorar la atención que se brinda a las poblaciones de pacientes más enfermos.12–23

La literatura publicada identifica numerosos escenarios individuales y planes de estudio de un día para este grupo de estudiantes, pero no hay planes de estudio SBL longitudinales bien desarrollados y descriptos para los becarios de medicina de emergencia pediátrica.24–29 Antes de este plan de estudios, los becarios de PEM de esta institución (centro de atención terciaria para niños) no participaban en ninguna capacitación formal de SBL.

Actualmente, hay poca evidencia que guíe la elección de estrategias de instrucción (IS instructional strategies) dentro de SBL.30 Una meta durante el desarrollo de este plan de estudios longitudinal de 12 meses fue elegir cuidadosamente las IS basada en evaluaciones de necesidades, objetivos de aprendizaje y principios de diseño de instrucción.

El objetivo general fue desarrollar un plan de estudios SBL basado en principios de diseño de instrucción para llenar las brechas de capacitación en la comunidad PEM. En este artículo, se describe el diseño, implementación y evaluación del plan de estudios de evaluación formativa.

Métodos

> Estrategia general de desarrollo del plan de estudios

La beca PEM es de tres años y tiene dos becarios por año para un total de seis estudiantes en el año académico. Se utilizó el enfoque de 6 pasos de Thomas y colaboradores para el desarrollo del plan de estudios31 junto con los principios de diseño de instrucción, incluido el enfoque de Análisis, Diseño, Desarrollo, Implementación y Evaluación (ADDIE - Analysis, Design, Development, Implementation, and Evaluation) 32 para diseñar este plan de estudios.

El diseño instruccional es el proceso sistemático y reflexivo de traducir los principios del aprendizaje en instrucción.33 Existen numerosas ventajas al usar un diseño instruccional sistemático.

Los más relevantes para este grupo de alumnos incluyen: 1. Fomenta la defensa del alumno. 2. Apoya la instrucción efectiva, eficiente y atractiva. 3. Facilita la congruencia entre objetivos, actividades y evaluación.33

Similar a la forma en que Thomas y colaboradores proporcionan un enfoque sistemático para el desarrollo curricular, el enfoque ADDIE proporciona un marco para un enfoque sistemático para el análisis de las necesidades de aprendizaje, diseño y desarrollo de un plan de estudios y evaluación.34

El enfoque ADDIE se ha utilizado para mejorar la seguridad del paciente, la competencia procesal, y para cambiar de manera efectiva los comportamientos de la práctica clínica.35-37

El proceso de desarrollo curricular para este proyecto condensó los seis pasos en tres: 1. Evaluación de necesidades (combinando identificación de problemas, evaluaciones de necesidades y objetivos) 2. ES y 3. Evaluación (combinando implementación y evaluación).

Se implementó el plan de estudios desde julio de 2015 hasta junio de 2017.

Necesidad de evaluación

Se llevaron a cabo cuatro evaluaciones de necesidades para identificar áreas centrales que necesitan mejoras y para guiar el desarrollo del plan de estudios: [1] Una búsqueda de literatura para determinar las brechas de capacitación. [2]

Una revisión de los hitos de ACGME y proceso de aprobación alternativo y los específicos de EPA para PEM para garantizar el cumplimiento de la formación de becas. [3] Una encuesta anónima en línea de evaluación de necesidades de los estudiantes antes de participar en el plan de estudios. [4] Una revisión de los últimos tres años de puntajes de exámenes PEM para identificar áreas de bajo rendimiento.

Se utilizaron las frases de búsqueda "capacitación en medicina de emergencia pediátrica", "competencias de medicina de emergencia pediátrica", “educación de medicina de emergencia pediátrica”, “procedimientos críticos de medicina de emergencia pediátrica”, “adquisición de habilidades pediátricas”, “retención de habilidades pediátricas”, “educación de gestión de recursos de crisis pediátrica” para buscar literatura que identifique brechas de capacitación. La encuesta anónima en línea abordó las necesidades específicas de los alumnos relacionadas con las brechas percibidas en la capacitación y la experiencia clínica.

Las evaluaciones de necesidades se sintetizaron y revisaron para determinar los déficits centrales que se abordarían. Las evaluaciones de necesidades también se combinaron con las competencias de ACGME para desarrollar objetivos curriculares.

Estrategias instruccionales

Sobre la base de los resultados de las evaluaciones de necesidades, se aplicó un enfoque sistemático que utiliza el proceso ADDIE para determinar que IS que se utilizará.32

Evaluación

Se realizó un seguimiento de la asistencia y se registraron todas las sesiones para promover una evaluación precisa. El plan de estudios se evaluó formativamente a través de encuestas electrónicas al final de la sesión con respecto a los objetivos, y sumativamente por un grupo focal de fin de plan de estudios de los seis participantes liderado por los autores y una encuesta en línea anónima de final de plan de estudios.

Se utilizaron múltiples herramientas para evaluar y proporcionar retroalimentación a los alumnos sobre habilidades de procedimiento y gestión de recursos de crisis (CRM - crisis resource management).12, 38-40

Las oportunidades de procedimientos críticos se rastrearon a través de la revisión de video. La retroalimentación y evaluación del instructor se realizó a través de la herramienta Debriefing Assessment for Simulation in Healthcare Student Version © (DASH-SV).41 Se utilizó un análisis descriptivo.

Este estudio fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión Institucional. Todos los participantes informaron por escrito para participar.

Resultados

> Proceso ADDIE

Análisis / Necesidad de evaluaciones

La búsqueda bibliográfica identificó procedimientos críticos y elementos de gestión de cuidados críticos,1, 2, 4, 5 que coincidían con los EPA específicos de PEM. Los ocho participantes completaron la encuesta de evaluación antes de participar en el plan de estudios. Se descubrieron varias necesidades recurrentes tales como procedimientos, habilidades de CRM y manejo médico / trauma de procesos PEM centrales.

Las preguntas abiertas de la encuesta, los puntajes de los exámenes en servicio de los ocho participantes y las discusiones informales no agregaron necesidades adicionales.

El proceso de análisis centró el plan de estudios en dos categorías generales: [1] Habilidades de procedimiento / tarea y [2] CRM / habilidades de trabajo en equipo, con el objetivo de integrar ambas categorías con la mayor frecuencia posible.

Utilizando el Proyecto Hito Pediátrico y las evaluaciones de necesidades, se escribió un objetivo curricular para cada una de las siete competencias: atención al paciente, conocimiento médico, aprendizaje y mejora basados ??en la práctica, habilidades interpersonales y de comunicación, profesionalismo, sistemas basados en la práctica y desarrollo personal y profesional. Cada objetivo estaba vinculado con una estrategia de evaluación.

Diseño

Una vez que las evaluaciones y los objetivos de las necesidades se completaron y sintetizaron, el equipo de estudio se reunió para determinar el IS para el plan de estudios. Después de revisar la literatura, se determinó que la práctica deliberada de ciclo rápido (RCDP -rapid cycle deliberate practice) 12, 14 y la presentación de informes con buen juicio42, 43 servirían mejor a nuestras necesidades y objetivos curriculares.

RCDP es una estrategia educativa emergente dentro de SBL que ha demostrado ser beneficiosa para eventos y procedimientos de alto riesgo como la reanimación cardiopulmonar de alta calidad, desfibrilación, manejo de la vía aérea y habilidades de equipo.12, 14, 27, 44

La práctica deliberada de ciclo rápido utiliza un enfoque de información dentro del evento guiado por el facilitador45 que maximiza el tiempo que los alumnos pasan en la práctica deliberada, brindando múltiples oportunidades para practicar las habilidades de la manera correcta. 14

El informe con buen juicio es un bien establecido que utiliza observaciones más breves de las brechas de rendimiento para explorar los marcos de aprendizaje y los procesos de pensamiento.42, 43 Utiliza un enfoque conversacional trifásico (reacción, análisis y resumen) basado en la práctica reflexiva.43, 45 Se puede usar para mejorar una variedad de habilidades como el trabajo en equipo y los principios de gestión médica.

Existen muchos otros métodos de reflexión que han demostrado ser efectivos.46-49 Actualmente no hay literatura definitiva que describa qué método es mejor para una situación u objetivo de aprendizaje dado. Los autores eligieron un informe con buen juicio basado en su historial establecido, su herramienta de evaluación asociada50 y la familiaridad del autor y comodidad. Todas las sesiones se realizarán en el Centro de Simulación Médica de la institución.

Desarrollo

La fase de desarrollo permitió finalizar el calendario curricular. Se eligió una duración de 12 meses para el plan de estudios en función de una tasa de asistencia estimada del 66%, lo que permite a los estudiantes estar expuestos al plan de estudios dos veces durante su beca de tres años. Esta tasa de asistencia anticipada se debe a los desafíos del cronograma.

Las sesiones fueron mensuales durante 2–4 h (nueve sesiones de 2 h y tres sesiones de 4 h que integran habilidades procesales específicas).

Se consideró la estacionalidad, así como la importancia de ciertas habilidades básicas. Por ejemplo, la hipotermia por ahogamiento en agua fría estaba programada para el invierno y la primera sesión centrada en el soporte vital avanzado pediátrico y las habilidades de CRM ocurrieron a principios del año académico.

Todos los meses tenían un concepto general o debían abordarse, como emergencias cardíacas o toxicológicas. Cada sesión de dos horas tenía dos escenarios. Uno utilizó el informe con buen juicio para enfocarse en modelos mentales, trabajo en equipo y procesamiento de pensamientos para llenar las brechas de rendimiento. Para promover la retención y la generalización, el segundo escenario a menudo estaba relacionado con el primero.

 

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