Objetivo menor a 120 mm Hg: menor lesión de sustancia blanca | 15 AGO 19

Mayor control de la presión arterial relacionado con más salud cerebral

Podría significar menores riesgos de demencia y deterioro cognitivo
Autor: The SPRINT MIND Investigators for the SPRINT Research Group Fuente: JAMA. 2019;322(6):524-534. doi:10.1001/jama.2019.10551  Association of Intensive vs Standard Blood Pressure Control With Cerebral White Matter Lesions

Puntos clave

Pregunta ¿El tratamiento intensivo de la presión arterial está asociado con una menor progresión de la enfermedad isquémica de los vasos pequeños, como lo refleja el volumen de la lesión de la sustancia blanca cerebral?

Hallazgos En este subestudio de un ensayo clínico aleatorizado de 449 pacientes hipertensos con imágenes de resonancia magnética cerebral longitudinal, el manejo intensivo de la presión arterial a un objetivo de menos de 120 mm Hg, frente a menos de 140 mm Hg, se asoció con un aumento menor en la materia blanca volumen de la lesión (0,92 cm3 frente a 1,45 cm3).

Lo que significa que un manejo más intensivo de la presión arterial se asoció con una menor progresión de la enfermedad isquémica de vasos pequeños cerebrales, aunque la diferencia fue pequeña.

AUSTIN, Texas - Para los adultos con presión arterial alta, un mayor control de la presión arterial que el que actualmente se considera estándar se asocia con menos cambios adversos en el cerebro, lo que podría significar menores riesgos de demencia y deterioro cognitivo, según una nueva investigación publicada en la revista de la Asociación Médica Americana.

Específicamente, el estudio de imágenes de resonancia magnética (IRM) de 449 adultos mostró que aquellos con presión arterial alta que alcanzaron una presión arterial sistólica de menos de 120 mm Hg, conocida como control de la presión arterial "intensiva", tenían una cantidad pequeña pero significativamente menor de lesiones importantes en su cerebro, pero una disminución ligeramente mayor en el volumen cerebral que pacientes similares que alcanzaron el estándar actual para una presión arterial saludable de 140 mm Hg.

"La gran noticia de esta investigación es que la presión arterial alta es una condición tratable, y si la trata de manera agresiva, podría tener un beneficio positivo en la cognición y la estructura del cerebro", dijo R. Nick Bryan, MD, Ph.D ., presidente y profesor del Departamento de Medicina de Diagnóstico en la Facultad de Medicina de Dell en la Universidad de Texas en Austin. "Aunque el beneficio puede ser pequeño, es una de las pocas intervenciones impactantes relacionadas con la cognición que tenemos".

Las lesiones cerebrales de la sustancia blanca están bien documentadas para asociarse con una mayor probabilidad o intensidad de deterioro cognitivo. Según la Asociación Americana del Corazón, la presión arterial alta se considera 130 mm Hg o más.

El estudio actual respalda los hallazgos de un estudio relacionado publicado en enero que mostró que el control intensivo de la presión arterial se asocia con menos incidentes de eventos adversos cognitivos. Ambos estudios fueron parte de un cuerpo más grande de investigación financiada por los NIH conocido como SPRINT, diseñado para determinar el valor protector de la presión arterial baja para la salud del corazón, los riñones y el cerebro.

Investigaciones previas dentro de SPRINT también mostraron que el control intensivo de la presión arterial entre las personas con hipertensión está relacionado con mejores resultados en términos de riesgo de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y muerte.

En el estudio actual, los investigadores compararon las imágenes por resonancia magnética de adultos de 50 años o más, con una edad promedio de 67 años, con presión arterial sistólica entre 130 y 180 mm Hg al inicio del estudio y cuatro años después, observando lesiones en la sustancia blanca y el volumen cerebral.

El siguiente paso en esta investigación es comprender los efectos del control intensivo de la presión arterial entre los adultos más jóvenes, como los de 40 años, dijo Bryan. "Necesitamos entender qué tan agresivos deberíamos ser con el control de la presión arterial cuando estamos más temprano en el proceso", dijo.

Conclusiones y relevancia

Entre los adultos hipertensos, el objetivo de una PAS de menor de 120 mm Hg, en comparación con menos de 140 mm Hg, se asoció significativamente con un aumento menor en el volumen de la lesión de la sustancia blanca cerebral y una mayor disminución en el volumen cerebral total, aunque las diferencias fueron pequeñas.

 

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