Protocolo de promoción del sueño en unidad de cuidados intensivos

Introducción

El sueño y la alteración circadiana pueden contribuir al delirio de la unidad de cuidados intensivos (UCI) que se asocia con una mayor mortalidad, un deterioro a largo plazo de la función cognitiva y una mayor duración de la UCI y la estancia hospitalaria.

También se ha relacionado la privación aguda del sueño con deficiencias en la función inmune, la función metabólica, la función cardiovascular y la función del músculo esquelético. Estas alteraciones en los sistemas de múltiples órganos se suman al estrés alostático y fisiológico que los pacientes experimentan en el hospital cuando intentan recuperarse de los efectos de la enfermedad aguda original.

Los factores ambientales, como la actividad en la habitación, el sonido y la luz, son fuentes clave de la interrupción del sueño y del ritmo circadiano en pacientes en estado crítico. Debido a que estos dominios son modificables, representan objetivos terapéuticos importantes para mejorar el sueño, promoción de la ritmicidad circadiana y mejores resultados de la UCI.

El cuidado nocturno durante la noche interrumpe el sueño de los pacientes de la UCI. Las revisiones retrospectivas de las gráficas han demostrado promedios de 43 y 51 interacciones de cuidado nocturno por paciente-noche.

Los niveles de sonido promedio en la UCI se encuentran entre 43 y 66 decibeles en la escala A ponderada (dBA ) 15 19–21 con niveles de sonido máximos entre 80 y 90 dBA. La OMS recomienda limitar los promedios de sonido hospitalarios a 30 dB y los máximos de sonido a 40 dBA

Además, la exposición anormal a la luz en pacientes hospitalizados es una fuente importante de interrupción del sueño. Los patrones de luz diurnos y nocturnos son la señal más potente para el arrastre de los ritmos circadianos, además de ser determinantes clave del momento y la calidad del sueño.

Los estudios revelan un patrón común en los niveles de luz en la UCI: tenue luz nocturna puntuada con múltiples exposiciones breves a luz brillante; y bajos niveles de luz diurna que son insuficientes para promover el arrastre circadiano normal.

Propósito

Las molestias, como la actividad en la habitación y el sonido, son fuentes importantes de interrupciones del sueño entre los pacientes en estado crítico. Estos factores son potencialmente modificables. Probamos el impacto de un protocolo de promoción del sueño en una unidad de cuidados intensivos (UCI) en la perturbación nocturna en la habitación.

Métodos

Nuestro protocolo restringió el cuidado no urgente al lado de la cama de 00:00 a 03:59. Los pacientes fueron asignados a la atención habitual (n = 30) o al protocolo de sueño (n = 26).

Los resultados primarios fueron las medidas de la actividad en la habitación, el sonido y la luz. Estos tres tipos de perturbaciones se compararon entre brazos durante un bloqueo de tiempo de referencia (20: 00–23: 59) y un bloqueo de tiempo de descanso (00: 00–03: 59).

Se evaluó el efecto del protocolo de sueño con modelos lineales generalizados.

Resultados

Los pacientes que recibieron el tratamiento habitual y el protocolo de sueño tuvieron niveles equivalentes de actividad en la habitación, sonido y luz durante el bloqueo de tiempo de referencia (20: 00–23: 59).

En contraste, durante el bloque de tiempo de descanso (00: 00–03: 59), el brazo del protocolo de sueño tuvo un 32% menos de entradas en la habitación (relación de tasa (RR) 0,68, p = 0,001) y 9.1 minutos menos de actividad en la habitación ( p = 0,0002).

Además, el tiempo entre las entradas a las habitaciones aumentó de 26.4 a 45.8 min (p = 0.0004).

El brazo de protocolo de sueño también tenía un sonido más bajo durante el bloqueo de tiempo de descanso. El sonido medio ponderado A fue 2.5 decibeles más bajo (p = 0.02), y hubo un 36% menos de picos (RR 0.64, p = 0.02).

Los niveles de luz fueron altamente variables y no fueron cambiados por el protocolo de sueño.

Conclusiones

Los protocolos de promoción del sueño pueden mejorar la actividad y el sonido en la habitación. Esto proporciona una mejor oportunidad para dormir y, por lo tanto, puede mejorar el sueño en la UCI.