Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori

Introducción

La infección por Helicobacter pylori es una infección frecuente asociada con úlcera péptica, cáncer gástrico y otros trastornos gastrointestinales.

El objetivo de la presente investigación fue proporcionar recomendaciones actualizadas en el tratamiento de la infección por H. pylori.

Epidemiologia de la infección por H. pylori y grupos de mayor riesgo

Generalmente, la infección por H. pylori se adquiere durante la niñez. El nivel socioeconómico bajo, el mayor número de hermanos, así como tener un familiar infectado predisponen a adquirir esta infección. Durante la niñez los índices de infección son similares en ambos sexos. 

La incidencia y la prevalencia de la infección por H. pylori son mayores en personas nacidas fuera de América del Norte que en los nacidos en esa parte del mundo, y dentro de América del Norte, la prevalencia de la infección es mayor en ciertos grupos raciales y étnicos, en personas con desventajas sociales y en los inmigrantes.

Indicaciones para la prueba y el tratamiento de la infección por H. pylori

La prueba de infección por H. pylori está indicada en todos los pacientes con úlcera péptica (UP) activa, antecedente de UP, linfoma de tejido linfoide asociado con la mucosa gástrica (MALT, por su sigla en inglés) o antecedente de resección endoscópica de cáncer gástrico temprano (CGT); en caso de dar positivo, se debe realizar el tratamiento de la infección.

En los pacientes con dispepsia no investigada, menores de 60 años y sin rasgos de alarma se debe realizar la prueba de infección por H. pylori.

Los pacientes con dispepsia funcional (DF) deben ser sometidos a prueba y tratamiento de la infección por H. pylori, ya que algunos estudios indican que esto podría ser beneficioso. Se recomienda recolectar biopsias de la mucosa gástrica de apariencia normal para realizar la prueba de infección por H. pylori cuando se realice la endoscopia en pacientes con dispepsia.

Si el individuo presente síntomas típicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), no es necesario efectuar la prueba de infección por H. pylori. 

Se sugiere realizar la prueba de infección por H. pylori al comenzar el tratamiento con bajas dosis de ácido acetilsalicílico (AAS) y con antiinflamatorios no esteroides (AINE) ya que la erradicación de esta bacteria disminuiría el riesgo de hemorragia de úlcera.

En los pacientes en los que no se explica la deficiencia de hierro o la anemia por deficiencia de hierro, a pesar de una evaluación apropiada, está recomendada la prueba de infección por H. pylori.

Los adultos con púrpura trombocitopénica idiopática también deben someterse a la prueba de infección por H. pylori.

La infección por H. pylori estaría asociada con otros trastornos, pero actualmente no hay otras recomendaciones formales.

Estrategias de tratamiento de primera elección basado en la evidencia

No existiría un tratamiento que garantice la cura de la infección por H. pylori en el 100% de los pacientes.

La terapia triple con claritromicina durante 15 días continúa siendo el tratamiento de primera elección en regiones donde la resistencia de H. pylori a la claritromicina es baja. Sin embargo, esta terapia se debe evitar en regiones donde la resistencia a la claritromicina excede el 15% y en pacientes expuestos previamente a macrólidos.

La terapia cuádruple con bismuto por 10 a 14 días es el tratamiento de primera elección en regiones donde la resistencia a la claritromicina es alta, en pacientes expuestos previamente a macrólidos o en los alérgicos a la penicilina.

La terapia concomitante se debe indicar por 10 a 14 días; esta se considera también el tratamiento de primera elección en América del Norte ya que tendría la misma eficacia y tolerabilidad que la terapia triple con claritromicina.

El abordaje secuencial sería una alternativa a la terapia triple con claritromicina.

La terapia híbrida es un tratamiento prometedor ya que ha provocado tasas altas de curación. Tendría la misma eficacia y tolerabilidad que la terapia triple con claritromicina.

La terapia triple con levofloxacina durante 10 a 14 días parecería ser una alternativa al abordaje triple con claritromicina. Las opciones disponibles más prometedoras serían la terapia secuencial con fluoroquinolonas por 10 a 14 días y el tratamiento cuádruple por 7 a 10 días.