Después de un seguimiento de 15 años | 10 JUN 19

Sin evidencias de beneficio de la reducción intensiva de glucosa

Hallazgos basados en un estudio de seguimiento de 15 años realizado entre veteranos con diabetes tipo 2
Autor/a: Peter D. Reaven, M.D., Nicholas V. Emanuele, M.D., Wyndy L. Wiitala, Ph.D., Gideon D. Bahn, Ph.D., et al Fuente: N Engl J Med 2019; 380:2215-2224 DOI: 10.1056/NEJMoa1806802 Intensive Glucose Control in Patients with Type 2 Diabetes — 15-Year Follow-up

Según un estudio publicado en la edición del 6 de junio del New England Journal of Medicine, no parece haber evidencia de beneficio de mortalidad para el control intensivo de la glucosa entre los veteranos militares con diabetes tipo 2.

Peter D. Reaven, M.D., del Sistema de Atención Médica de Asuntos de Veteranos de Phoenix, y sus colegas informaron un seguimiento de 15 años para la reducción de glucosa intensiva frente a la estándar después de un ensayo en el que participaron 1.791 veteranos militares con diabetes tipo 2.

La separación de las curvas de hemoglobina glucosilada entre los grupos de terapia intensiva y estándar promedió 1.5 puntos durante el ensayo y disminuyó una vez que terminó el ensayo.

Los investigadores encontraron que los riesgos de eventos cardiovasculares mayores o muerte no fueron menores en el grupo de terapia intensiva en comparación con el grupo de terapia estándar durante un período de 15 años de seguimiento (tratamiento activo más observación posterior al ensayo; índice de riesgo primario resultado, 0,91; intervalo de confianza del 95 por ciento, 0,78 a 1,06; P = 0,23; índice de riesgo de muerte, 1,02; intervalo de confianza del 95 por ciento, 0,88 a 1,18).

Durante un intervalo prolongado de separación de las curvas de hemoglobina glucosilada, se redujo el riesgo de resultados de enfermedades cardiovasculares importantes (índice de riesgo, 0,83; intervalo de confianza del 95%, 0,70 a 0,99).

Después de la ecualización de los niveles de hemoglobina glucosilada, el beneficio no persistió (cociente de riesgo, 1.26; intervalo de confianza del 95 por ciento, 0.90 a 1.75).

"Una de las principales implicaciones del estudio de seguimiento de Veterans Affairs Diabetes Trial es que los pacientes mayores con diabetes avanzada no deben esperar beneficios cardiovasculares a largo plazo del control glucémico intensivo", escriben los autores de un editorial acompañante.


Resumen
Antecedentes

Anteriormente informamos que una mediana de 5,6 años de uso intensivo en comparación con la reducción estándar de la glucosa en 1791 veteranos militares con diabetes tipo 2 resultó en un riesgo de eventos cardiovasculares mayores que fue significativamente menor (en un 17%) después de un total de 10 años de combinación Intervención y seguimiento observacional. Ahora reportamos el seguimiento completo de 15 años.

Métodos

Se realizó un seguimiento observacional de los participantes inscritos (cohorte completa) después de la conclusión del ensayo clínico original mediante el uso de bases de datos centrales para identificar eventos cardiovasculares, hospitalizaciones y muertes.

 

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