Factores de riesgo | 23 JUN 19

Deterioro cognitivo y demencia en pacientes con Diabetes 2

Los pacientes con diabetes tipo 2 y deterioro cognitivo leve a grave tienen más probabilidades de padecer demencia, de modo que la función cognitiva debe controlarse con regularidad
Autor/a: Albai O, Frandes M, Timar B y colaboradores Neuropsychiatric Disease and Treatment 15(-):167-175, Ene 2019
Introducción

La diabetes mellitus es una enfermedad altamente prevalente que tiene consecuencias muy adversas sobre la calidad de vida y para los sistemas de salud. Se estima que su frecuencia aumentará de manera considerable en los próximos años; de hecho, la prevalencia casi se cuadruplicó entre 1980 y 2016, posiblemente en relación con la “epidemia” de sobrepeso y obesidad. Este patrón de prevalencia creciente ocurrió tanto en los países industrializados como en aquellos en desarrollo.

La producción excesiva de anión superóxido, inducida por la hiperglucemia, es uno de los mecanismos fisiopatogénicos más importantes involucrados en la aparición de las complicaciones crónicas de la enfermedad. Si bien se conocen bastante bien las consecuencias metabólicas desfavorables de la hiperglucemia intracelular crónica, los efectos de la diabetes y de sus complicaciones en el sistema nervioso central se conocen mucho menos.

En general, se acepta que la diabetes se asocia con deterioro cognitivo, sobre todo en los pacientes de edad avanzada, y con mayor riesgo de aparición de demencia incluidas la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.

Aunque la demencia es un trastorno característico de los sujetos de edad avanzada, numerosos factores predisponen a la aparición de compromiso cognitivo a cualquier edad. Se considera que el número de casos de demencia de reciente diagnóstico también se elevará en alto grado en las próximas décadas.

Dado que la diabetes y las comorbilidades asociadas incrementan el riesgo de deterioro cognitivo y de progresión a la demencia, la identificación de los factores de riesgo representa un desafío clínico.

La hiperinsulinemia, el síndrome de resistencia a la insulina, los trastornos en la homeostasis de la insulina en el cerebro y la formación de productos de glucosilación avanzada son algunos de los procesos involucrados en la proteólisis de la insulina y del amiloide.

Los trastornos vasculares y en la fisiología de los astrocitos, con anomalías en el acoplamiento neurovascular, también participarían en el deterioro cognitivo de la diabetes tipo 2. En el contexto de la prevalencia creciente de la diabetes, se espera que el deterioro cognitivo y su progresión a la demencia sean cada vez más frecuentes en el futuro cercano.

En los pacientes con diabetes tipo 2, la demencia compromete la funcionalidad física y mental y aumenta el riesgo de complicaciones crónicas y de mortalidad. Es fundamental identificar precozmente el deterioro cognitivo leve (DCL) a fin de implementar las estrategias necesarias para reducir el riesgo de progresión a la demencia.

En principal objetivo del presente estudio prospectivo, realizado en el ámbito ambulatorio, fue conocer el compromiso cognitivo en pacientes diabéticos e identificar aquellos factores que determinan la conversión del DCL en demencia en el transcurso de 3 años. Asimismo, se estableció la prevalencia de la demencia y se analizaron los principales factores de riesgo.

Pacientes y métodos

Fueron reclutados 207 pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2, de 33 a 81 años (edad promedio de 57.49 años), asistidos en el Center for Diabetes Treatment, “Pius Brinzeu” Emergency Hospital Timisoara, Rumania.

 El 53.1% eran varones. Se tuvieron en cuenta el perfil de lípidos y la presencia de complicaciones microvasculares y comorbilidades como enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, dislipidemia y retinopatía.

Se determinó el índice de masa corporal (IMC) y se consideraron los niveles séricos de hemoglobina glucosilada (HbA1c), colesterol total y colesterol asociado a las lipoproteínas de alta (HDLc) y de baja densidad (LDLc).

El compromiso cognitivo se determinó mediante la Mini-Mental State Examination (MMSE), con puntajes de 0 a 30 (los puntajes más bajos sugieren escaso rendimiento cognitivo, en tanto que los más elevados indican mejor función cognitiva).

Las 19 preguntas de la escala se clasifican en cinco categorías que permiten conocer la orientación, la memoria, la capacidad para calcular, el lenguaje y la capacidad de construcción. Los valores de 27 o más altos indican función cognitiva normal, de 21 a 26 señalan DCL, de 11 a 20 sugieren compromiso cognitivo moderado y por debajo de 10 reflejan deterioro cognitivo importante.

Durante el seguimiento se tuvo en cuenta el diagnóstico de demencia a partir de los resultados de las pruebas neurológicas y psiquiátricas y de los estudios por imágenes (tomografía computarizada y resonancia magnética). Se analizaron los hallazgos sugestivos de enfermedad de Alzheimer y de demencia vascular.

Las comparaciones entre los grupos se efectuaron con pruebas de la t, de la U de Mann-Whitney, de la chi al cuadrado o de Fisher, según el caso. La influencia de los diversos factores de confusión se evaluó en modelos de regresión logística de variables únicas y múltiples. La aptitud del modelo se determinó con el estadístico R2 de Nagelkerke. Los valores de p < 0.05 se consideraron significativos.

Resultados

El 42.03% de los participantes (edad promedio de 63 años) presentaron DCL; estos enfermos fueron de más edad que los pacientes sin DCL, de 52 años en promedio (p < 0.001).

Los pacientes con DCL presentaron IMC más alto y mayor circunferencia abdominal en comparación con aquellos sin DCL.

 

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