Recomendaciones principales
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Resumen del problema clínico
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal.
La incidencia y prevalencia de la enfermedad de Crohn está aumentando en todo el mundo y dará como resultado un aumento en el número de médicos de atención primaria que brindarán atención a los pacientes con esta afección. También hay nuevas herramientas de diagnóstico, una mejor comprensión de los factores que modifican la actividad de la enfermedad y nuevas terapias disponibles para los médicos tratantes.
Características de las fuentes de la guía
Esta guía fue desarrollada y financiada por el ACG.1 El ACG comisionó un grupo de trabajo de 6 gastroenterólogos certificados por la junta con experiencia en el diagnóstico y manejo de la enfermedad de Crohn en adultos, 5 de los cuales revelaron posibles conflictos de interés, que no impidieron la participación en el proceso de escritura.
Las búsquedas bibliográficas utilizadas para respaldar la guía se limitaron a ensayos clínicos primarios, metanálisis, revisiones sistemáticas y guías anteriores. Se utilizó un enfoque GRADE para evaluar la calidad de la evidencia. Se discutieron las limitaciones de la investigación disponible y se incorporaron a la fuerza de la recomendación.
Evidencias
Esta guía tiene 60 recomendaciones clasificadas basadas en datos de ensayos clínicos y 53 declaraciones de resumen (siempre que no haya datos de ensayos disponibles). Las recomendaciones cubiertas en esta sinopsis fueron elegidas por su amplia relevancia clínica.
La guía sugiere que la calprotectina fecal es útil para diagnosticar la enfermedad de Crohn en pacientes en los que se están considerando tanto la enfermedad inflamatoria del intestino como el síndrome del intestino irritable. Un metaanálisis reciente informó una sensibilidad combinada de calprotectina fecal del 93% (IC 95%, 0,85% -0,97%) y una especificidad del 96% (IC 95%, 0,79% -0,99%) 2.
Las pautas sugieren que la mesalamina oral no debe usarse para tratar a pacientes con enfermedad de Crohn activa debido a la falta de evidencia empírica que respalde su eficacia.
Un metaanálisis de 2011 de 4 ensayos clínicos aleatorios no demostró un beneficio de la mesalamina sobre el placebo (riesgo relativo [RR], 0.91; IC 95%, 0.77-1.06). Los autores de las guías tampoco recomiendan el uso de mesalamina como tratamiento a largo plazo en pacientes con enfermedad de Crohn, ya que no se ha demostrado que sea efectivo para el mantenimiento de la remisión.
Esta guía recomienda el uso de agentes anti-TNF para tratar la enfermedad de Crohn resistente a los corticosteroides.
Un metanálisis de 9 estudios encontró que el infliximab mantiene la remisión clínica (RR, 2.50; IC 95%, 1.64-3.80) y conduce a una respuesta clínica (RR, 1.66; IC 95%, 1.00-2.76) en pacientes con una respuesta a la terapia de inducción con infliximab frente a aquellos que no recibieron infliximab.
De manera similar, el metanálisis encontró que el adalimumab y el certolizumab también mantienen la remisión clínica en pacientes que habían respondido a estas terapias (RR, 2,86 [IC del 95%, 2,01-4,02] y 1,68 [IC del 95%, 1,30-2,16], respectivamente).
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