El riesgo de inflamación residual después de una angioplastia

Introducción

Los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) son un grupo de alto riesgo para resultados clínicos adversos.

El aumento del estado inflamatorio pre-PCI y directamente después de la PCI se ha asociado con un mal pronóstico.

El riesgo inflamatorio residual (RIR) ha ganado mucho interés desde la publicación del ensayo CANTOS (Estudio de resultados de la trombosis antiinflamatoria de Canakinumab) y describe el estado inflamatorio en pacientes con enfermedad cardiovascular conocida.

La definición utilizada para RIR alto fue un nivel de proteína C reactiva (hsCRP) altamente sensible> 2 mg / L y lipoproteínas de baja densidad (LDL) colesterol> 70 mg / dL.3,4. La práctica clínica de rutina incluye la evaluación del colesterol residual y el riesgo trombótico en pacientes con enfermedad cardiovascular, según lo recomendado por las pautas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

La importancia de reducir estos riesgos en pacientes después de una ICP está bien establecida. Sin embargo, la prevalencia de RIR alto persistente en pacientes con ICP no está bien establecido y la evaluación de RIR no se recomienda en las guías actuales. Además, los resultados clínicos asociados con diferentes patrones de RIR son desconocidos en pacientes después de la ICP.

Nuestro objetivo es determinar la prevalencia de RIR alto persistente en pacientes sometidos a ICP, y evaluar la asociación con resultados clínicos adversos al año de la ICP.

Resumen

Según un estudio de 7,026 pacientes publicado en el European Heart Journal, los pacientes que presentan niveles de inflamación persistentemente altos después de la intervención coronaria percutánea (ICP) para la enfermedad coronaria tienen una probabilidad significativamente mayor de morir por cualquier causa o de sufrir un ataque cardíaco en un año.

El riesgo de inflamación residual (RIR, por sus siglas en inglés) se refiere al riesgo de más problemas cardíacos y de los vasos sanguíneos causados por la inflamación vascular en pacientes con enfermedad coronaria conocida.

Se utiliza un marcador biológico, proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP), como indicador del nivel de riesgo. Hasta ahora no se sabía qué proporción de pacientes tratados con ICP para desobstruir las arterias bloqueadas tienen RIR alto persistente, y qué efecto podría tener en la evolución de los pacientes.

En el primer estudio para investigar la prevalencia de RIR alto persistente después de una PCI, los investigadores dirigidos por la profesora Roxana Mehran, del Centro Médico Mount Sinai, Nueva York, EE. UU., analizaron los datos de pacientes que habían recibido una PCI en el Hospital Mount Sinai entre 2009 y 2016. Incluyeron a todos los pacientes a los que se les tomaron dos mediciones de hsCRP en el momento de la PCI y luego, al menos, cuatro semanas después.

Los pacientes se estratificaron en cuatro grupos según su RIR: el RIR alto se definió como tener niveles de hsCRP de más de 2 mg por litro de sangre.

De los 7,026 pacientes, 2,654 (38%) tenían RIR alto persistente, 719 (10%) tenían RIR elevado, 1,088 (15%) tenían RIR atenuado y 2,565 (37%) tenían RIR bajo persistente.

Un año después de la ICP, se produjo la muerte por cualquier causa en el 2,6% de los pacientes con RIR alto persistente, el 1% de los pacientes con RIR aumentado, el 0,3% de los pacientes con RIR atenuado y el 0,7% de los pacientes con RIR bajo persistente.

Los ataques cardíacos (infarto de miocardio) ocurrieron en el 7,5%, 6,4%, 4,6% y 4,3% de los pacientes, respectivamente.

Los pacientes con RIR alto persistente tenían más de tres veces más probabilidades de morir dentro de un año

Después de ajustar varios factores que podrían afectar los resultados, como la edad, el sexo, el índice de masa corporal, la diabetes, la presión arterial alta y otras afecciones, los investigadores encontraron que, en comparación con los pacientes con RIR persistente, los pacientes con RIR alto persistente tenían más de tres veces más probabilidades de morir dentro de un año por cualquier causa y 1.6 veces más probabilidades de tener un ataque al corazón.