Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar | 16 NOV 18

Uso responsable de antibióticos en pediatría

Recomendaciones para un uso responsable de los antibióticos de la Academia Americana de Pediatría - Comité de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas

 

 

Academia Americana de Pediatría - Comité de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas: Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar

1. No inicie la terapia con antibióticos empíricos en el paciente con sospecha de infección bacteriana invasiva sin antes confirmar que se haya obtenido sangre, orina u otros cultivos apropiados, excluyendo los casos excepcionales.

Fundamentos

Para las sospechas de infecciones bacterianas invasivas, las pruebas de diagnóstico deben incluir hemocultivos y el cultivo apropiado de muestras del sitio infectado sospechoso. No todos los especímenes pueden obtenerse antes de los antibióticos, pero de manera óptima se puede obtener un hemocultivo en el momento del acceso intravenoso.

En los casos en que los antibióticos se inician debido a la inestabilidad clínica, o cuando existe un requisito para la coordinación de los cultivos accedidos quirúrgicamente, aún se deben obtener cultivos en ese momento. En ciertos casos, las pruebas de PCR pueden ser útiles para guiar la terapia (p. Ej., LCR, líquido sinovial, líquido pleural).

Se deben considerar pruebas diagnósticas para la sospecha de infección viral sistémica que puede simular la sepsis bacteriana y permitir un inicio más oportuno de la terapia antiviral y la interrupción de los antibióticos si se excluye la infección bacteriana.

En los recién nacidos en los que la sepsis bacteriana o viral no se puede diferenciar en función de la presentación clínica, y se inician los antibióticos y los antivirales, se deben priorizar los hemocultivos y los cultivos de sitios adicionales (p. Ej., LCR) y las pruebas de PCR (p. Ej., VHS). Tan pronto como sea clínicamente posible.

2. No use un agente antimicrobiano de amplio espectro para la profilaxis perioperatoria ni continúe con la profilaxis después de cerrar la incisión para procedimientos limpios y contaminados sin complicaciones.

Fundamentos

Cuando se indica, la administración oportuna de antibióticos perioperatorios puede reducir las infecciones postoperatorias cuando se administran antibióticos de espectro estrecho (por ejemplo, cefazolina) antes de la cirugía.

La profilaxis perioperatoria no debe continuarse después de cerrar la incisión por procedimientos limpios y contaminados no complicados (es decir, los sitios respiratorios, gastrointestinales o genitourinarios están violados pero sin infección o inflamación.

El procedimiento contaminado limpio es cuando se cruza el respiratorio, GI o urogenital No se ha demostrado que los antibióticos de amplio espectro y las duraciones más prolongadas de la terapia sean más beneficiosas y estas prácticas contribuyen al desarrollo de resistencia antimicrobiana y la aparición de organismos patógenos (por ejemplo, Clostridium difficile).

Tanto la dosis como el momento de la administración de antibióticos perioperatorios son importantes para un efecto óptimo. Muchos estudios muestran una escasa adherencia a las guías publicadas sobre el uso de antibióticos perioperatorios, lo que enfatiza la necesidad de enfoques de mejora continua de la calidad en esta área.

3. No trate la neumonía no complicada adquirida en la comunidad en pacientes sanos, inmunizados o hospitalizados con terapia de antibióticos más amplia que la ampicilina.
 

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