Un joven residente reflexiona sobre la profesión | 08 NOV 18

Burnout médico: cada vez más frecuente

El agotamiento del médico es un problema creciente sin soluciones fáciles y se ha convertido en un problema grave para la atención médica en la actualidad
Autor/a: Rich Joseph, MD, MBA Fuente: Physician Burnout: The Root of the Problem and the Path to Solutions NEJM Catalyst A Look in the Mirror: The Role of Medical Training in Physician Burnout

Ya llevo un año y medio en la mitad de mi formación médica de posgrado. Es cierto que a veces me pregunto si debería seguir adelante. No cuestiono mi camino porque no me guste la atención al paciente o porque disfrute de la autocompasión. Pero cualquier actor racional en el complejo médico industrial de hoy se pregunta, a veces, si el trabajo es sensato y el esfuerzo sostenible.

De hecho, desde que me gradué en la facultad de medicina hace casi 2 años, mis cinco mejores amigos han optado por renunciar a una mayor capacitación clínica. Los aprendices de hoy están expuestos a carreras alternativas en tecnología, consultoría y políticas. Contrasta esto con el mundo burocrático, engorroso y agotado de la práctica clínica, y esta tendencia de "abandono acadèmico" tiene sentido.

Un artículo reciente describió el auge de las comunidades en línea de médicos insatisfechos y desilusionados, como el Club del Abandono y los Médicos no Clínicos, que buscan cambiar de carrera. Esto es alarmante, dada la escasez inminente de médicos en los Estados Unidos.

Los líderes de la educación médica y los sistemas de proveedores están de acuerdo en que este fenómeno a nivel nacional de agotamiento de los médicos está afectando negativamente a nuestro sistema de salud que ya tiene problemas.

Muchos médicos líderes culpan a burócratas y administradores por cargarnos con más papeleo. Bob Wachter sostiene que la cuantificación interminable y la comparación de los aspectos medibles de la prestación de atención están erosionando la autonomía de los médicos y comprometiendo el arte de la medicina. Abraham Verghese lamenta el tiempo que pasamos tratando al "iPatient" en las historias clìnica electrónicas a expensas del paciente real en la cama del hospital.

Un grupo de los principales directores ejecutivos de hospitales afirma que "el aumento en el agotamiento informado se puede atribuir directamente a la pérdida de control sobre el trabajo, al aumento de la medición del rendimiento (calidad, costo y atención al paciente"), la creciente complejidad de la atención médica, la implementación de registros de salud y a las profundas ineficiencias en el entorno de práctica, todo lo cual altera los flujos de trabajo y las interacciones con el paciente".

La forma en que nos entrenamos nos prepara para el agotamiento

Estas tendencias, sin duda, contribuyen al agotamiento del médico. Sin embargo, el hilo conductor aquí es apuntar hacia afuera, a los administradores, a los responsables políticos y al “sistema”, antes de examinar nuestra propia complicidad. A medida que navego a través del entrenamiento, se me ha hecho evidente que la forma en que nos entrenamos nos prepara para el agotamiento.

La literatura cita seis ingredientes clave del agotamiento:

  1. Altas demandas de trabajo junto con una falta de control.
  2. Desconexión entre valores individuales y losde la organización o sistema.
  3. Recompensas insuficientes tales que uno se siente subvaluado y / o subcompensado.
  4. Sobrecarga de trabajo.
  5. Injusticia
  6. Aislamiento de la comunidad

La formación médica proporciona la receta perfecta. Tan pronto como entramos en el hospital, las sobrecargas se abren con un alivio mínimo. Nuestra capacidad para abogar por la seguridad de los pacientes está limitada por nuestro propio agotamiento emocional y la separación de los administradores que establecen las políticas institucionales. Nos esforzamos por atender a los pacientes, sin embargo, pasamos la mayor parte de nuestros días manejando la maquinaria de facturación del hospital.

Ahora, cargados con deudas de la escuela de medicina, nos pagan poco más del salario mínimo con una flexibilidad limitada para atender otras responsabilidades de la vida. Demasiado trabajo, muy pocos recursos, demasiado urgente: verifique, verifique y verifique. Y a pesar de que estamos rodeados por nuestros colegas, un fuerte sentido de comunidad se diluye por los horarios cambiantes, los equipos rotativos, los turnos de noche y las horas perdidas en el vórtice del hiperespacio.

Este "sistema" que culpamos por el agotamiento del médico es en parte un producto del sistema para el cual capacitamos a los médicos. Pero como la atención al paciente es la máxima prioridad, existe una tendencia tácita a considerar que los cambios en el entorno laboral y el proceso de capacitación son menos importantes, incluso cuando estos cambios claramente beneficiarían la atención del paciente.

Estoy agradecido de ser parte de un programa de capacitación de apoyo con un liderazgo comprometido a ayudarme a prosperar. Dicho esto, la investigación interna llevada a cabo por un colega muestra que casi la mitad de los residentes de nuestro programa experimentan agotamiento, no es diferente del promedio nacional.

La “indefensión aprendida”

Recientemente, durante mi propio episodio de agotamiento, hice sonar la alarma y pedí un día libre extra (lo que significa mi primer fin de semana de 2 días en casi 3 meses). Afortunadamente, mi petición fue concedida. Sin embargo, todo el episodio ocurrió a puerta cerrada para asegurar la cobertura necesaria y mantener la paridad en el programa. Lo que pudo haber sido un catalizador para iniciar una conversación abierta y de todo el programa se confinó a una operación encubierta. Así que en cambio, la conversación giró solo en mi cabeza.

 

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